Remplacement IDEL

Vous remplacez une consoeur la semaine prochaine et la question du pourcentage tombe deux jours avant le début du remplacement. Combien retenir, combien reverser, sur quelle base de calcul, qui déclare quoi à la fin de l’année. La rétrocession d’honoraires concentre trois sujets que les IDEL traitent souvent dans l’urgence : le calcul du taux, le régime fiscal applicable, et la rédaction du contrat. Mal cadrée, elle débouche sur des litiges entre titulaire et remplaçante, sur des erreurs de déclaration en BNC, ou sur l’oubli d’obligations comme la DAS2.

Ce guide reprend, point par point, ce que chaque partie doit savoir avant de signer. Repères de taux observés sur le terrain, modalités de calcul concrètes, traitement fiscal côté titulaire et côté remplaçante, clauses indispensables du contrat. Le tout dans la perspective des deux situations que vous pouvez rencontrer. Vous êtes titulaire et cherchez une remplaçante fiable. Ou vous démarrez en remplacement et voulez sécuriser vos premiers contrats.

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Rétrocession IDEL : de quoi parle-t-on exactement ?

La rétrocession d’honoraires est le mécanisme par lequel une infirmière libérale titulaire reverse à sa remplaçante une partie des honoraires encaissés au titre des soins qu’elle a réalisés. Tous les actes facturés pendant le remplacement le sont au nom et sous le numéro de la titulaire, qui encaisse l’intégralité des règlements CPAM et mutuelles. La remplaçante n’est jamais salariée. Elle reste un professionnel indépendant qui perçoit une rétrocession, pas un salaire.

Ce vocabulaire a son importance. Il n’y a pas de bulletin de paie, pas de charges patronales, pas de lien de subordination. Chaque partie déclare ses revenus de manière autonome, cotise à l’URSSAF et à la CARPIMKO, et tient sa propre comptabilité. Le pourcentage retenu par la titulaire correspond à une participation aux frais de fonctionnement du cabinet : loyer, matériel, logiciels, assurances. Ces charges courantes restent à la charge de la titulaire pendant son absence.

Rétrocession, redevance, honoraires : trois mots à ne pas confondre

Dans la pratique, on entend les trois termes. Les honoraires désignent les sommes facturées aux patients ou à l’Assurance Maladie pour les soins réalisés. La redevance désigne la part conservée par la titulaire pour couvrir ses frais de cabinet. La rétrocession désigne le reversement effectué à la remplaçante après déduction de cette redevance. Le contrat de remplacement doit utiliser ces termes avec rigueur, sous peine de créer de l’ambiguïté en cas de litige.

À noter : la rétrocession concerne aussi les kinésithérapeutes et orthophonistes libéraux. Les principes de calcul sont proches, les obligations déclaratives également. Cet article cible les IDEL, mais la logique générale reste transposable aux autres professions paramédicales.

Comment se calcule la rétrocession entre titulaire et remplaçante ?

Le calcul de base est simple. La titulaire encaisse les honoraires correspondant aux actes réalisés par la remplaçante. Elle déduit ensuite un pourcentage convenu au contrat, qu’on appelle redevance. Le solde est reversé à la remplaçante sous forme de rétrocession.

Formule de référence : Honoraires bruts encaissés × (1 – taux de redevance) = montant rétrocédé à la remplaçante.

Trois variables structurent ce calcul et méritent d’être clarifiées avant la signature.

L’assiette de calcul : actes seuls ou actes plus déplacements ?

Première question à trancher : sur quoi porte le pourcentage de redevance. Les usages varient. Certains titulaires appliquent le taux sur l’ensemble des honoraires, AMI, AIS, BSI, indemnités de déplacement comprises. D’autres l’appliquent uniquement sur les actes. Ils excluent les indemnités forfaitaires de déplacement (IFD) et les indemnités kilométriques (IK), au motif que la remplaçante supporte seule les frais de carburant et d’usure de son véhicule. Cette option, plus favorable à la remplaçante, doit être explicitement écrite dans le contrat.

La périodicité de versement

La rétrocession peut être versée hebdomadairement, à la fin du remplacement, ou mensuellement si la mission s’étale. La fréquence dépend du rythme d’encaissement de la titulaire et des termes du contrat. Une remplaçante qui enchaîne plusieurs missions sur des cabinets différents a tout intérêt à demander un versement rapide pour gérer sa propre trésorerie.

Un exemple de calcul concret

Situation fréquente : une remplaçante intervient deux semaines pendant les congés d’une titulaire. Les soins réalisés génèrent 5 800 euros d’honoraires bruts encaissés par la titulaire. Le contrat fixe une redevance de 8 % sur l’ensemble des honoraires. Le calcul donne : 5 800 × (1 – 0,08) = 5 336 euros rétrocédés à la remplaçante. La titulaire conserve 464 euros au titre de la participation aux frais de cabinet. Si le contrat exclut les indemnités de déplacement de l’assiette (par exemple 600 euros d’IK sur la période), la redevance s’applique alors sur 5 200 euros. La titulaire conserve 416 euros et reverse 5 384 euros à la remplaçante.

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Quel taux pratiquer ? Repères de marché et points de négociation

Aucun texte n’impose un pourcentage. Le code de déontologie recommande la modération. La fiche du Conseil national de l’Ordre des infirmiers indique que le taux est librement fixé entre les parties. Il doit rester cohérent avec les charges réellement supportées par la titulaire.

Les repères observés sur le terrain

Les pratiques courantes se situent dans une fourchette de 5 à 10 % des honoraires. Au-delà de 10 %, le taux devient difficile à justifier au regard des charges réelles d’un cabinet IDEL, sauf situation particulière (mise à disposition d’un véhicule, par exemple). En deçà de 5 %, la titulaire récupère moins que ses frais incompressibles. Certains contrats prévoient 0 % de redevance sur les déplacements et 8 à 10 % sur les actes : cette structure mixte est admise et souvent considérée comme la plus équitable.

Ce qui justifie un taux plus haut ou plus bas

Plusieurs éléments orientent la négociation vers le haut ou le bas de la fourchette. Le cabinet met à disposition un véhicule de fonction, du matériel coûteux, un local équipé : le taux peut monter. La remplaçante utilise son propre véhicule, son propre matériel, et la titulaire ne fournit que la patientèle : le taux descend. La durée et la régularité du remplacement entrent aussi en compte. Un remplacement long et récurrent justifie souvent un taux légèrement supérieur, car la remplaçante s’inscrit dans la continuité du cabinet.

Ce qu’on observe depuis 20 ans

Sur les centaines de cabinets que nous accompagnons, le taux médian se situe entre 8 et 10 %. Une bascule progressive s’observe vers des structures qui excluent les indemnités de déplacement de l’assiette. Les contrats trop favorables à la titulaire (au-delà de 12 %) tendent à décourager les remplaçantes de revenir. Cela finit par coûter plus cher en temps de recherche d’une nouvelle remplaçante.

La fiscalité côté remplaçante : BNC, micro ou réel

La rétrocession perçue par la remplaçante constitue une recette professionnelle, imposable dans la catégorie des Bénéfices Non Commerciaux (BNC). Deux régimes sont possibles, selon le niveau de recettes et la stratégie fiscale.

Le régime micro-BNC

Le micro-BNC s’applique de plein droit en dessous d’un seuil de recettes annuelles fixé par l’administration fiscale et revu périodiquement. Il offre un abattement forfaitaire représentatif des charges professionnelles, calculé automatiquement sur les recettes encaissées. La remplaçante n’a pas à tenir une comptabilité détaillée de ses charges, ce qui simplifie la gestion en début d’activité. La déclaration se fait sur le formulaire 2042-C-PRO, dans la rubrique BNC professionnels.

Ce régime convient particulièrement aux remplaçantes débutantes, dont les frais réels (déplacements, cotisations, matériel) sont modérés. Dès que les charges réelles dépassent l’abattement forfaitaire, le régime réel devient plus avantageux. Si vous débutez en remplacement, notre guide devenir infirmière libérale remplaçante détaille les premières démarches administratives à anticiper.

Le régime de la déclaration contrôlée (régime réel)

Au-delà du seuil micro-BNC, ou sur option avant ce seuil, la remplaçante bascule en déclaration contrôlée. Elle dépose une déclaration 2035 chaque année. Elle y détaille ses recettes et ses charges professionnelles déductibles : frais de déplacement (réels ou forfait kilométrique), cotisations URSSAF et CARPIMKO, matériel, blanchisserie, expert-comptable, formation, RCP.

Le régime réel est plus contraignant administrativement, mais permet une optimisation fiscale réelle quand les charges sont significatives. Une adhésion à une association de gestion agréée évite la majoration de 10 ou 15 % du bénéfice imposable applicable aux non-adhérents (à vérifier selon les évolutions législatives).

Cotisations sociales : URSSAF et CARPIMKO

Au-delà de l’impôt sur le revenu, la remplaçante cotise dès son premier remplacement. Deux organismes sont concernés : l’URSSAF (cotisations maladie, allocations familiales, CSG-CRDS) et la CARPIMKO (caisse de retraite et de prévoyance des auxiliaires médicaux). Ces cotisations sont calculées sur le revenu professionnel net. Les premières années d’activité font l’objet de cotisations forfaitaires ajustées rétroactivement après déclaration des revenus réels.

À retenir : la TVA ne s’applique pas. Les actes de soins infirmiers sont exonérés par l’article 261 du Code général des impôts, et cette exonération couvre les rétrocessions d’honoraires perçues à ce titre.

La fiscalité côté titulaire : charge déductible et DAS2

Côté titulaire, le traitement comptable de la rétrocession est lui aussi structuré. Trois étapes à respecter. Au préalable, encore faut-il avoir trouvé la bonne remplaçante : nos conseils pour trouver une remplaçante IDEL de confiance peuvent compléter votre démarche.

Enregistrer l’intégralité des honoraires en recettes

La titulaire enregistre la totalité des honoraires encaissés en recettes professionnelles, y compris ceux générés par la remplaçante. C’est cohérent avec le fait que les actes sont facturés sous le nom de la titulaire et réglés sur son compte professionnel.

Déduire la rétrocession versée en charge professionnelle

Le montant rétrocédé à la remplaçante est ensuite déduit en tant que charge professionnelle. Sous le régime réel, cette charge figure sur la déclaration 2035 dans la rubrique des honoraires rétrocédés. Le résultat fiscal de la titulaire reflète sa rémunération réelle, après reversement à la remplaçante.

La déclaration DAS2 : à ne pas oublier

Cas typique chez nos clients : la titulaire pense que verser une rétrocession à une remplaçante suffit, sans démarche supplémentaire. C’est faux dès que les sommes versées dépassent un certain seuil par bénéficiaire et par année civile. La déclaration DAS2 (déclaration des honoraires, commissions, courtages) doit être remplie par la titulaire pour informer l’administration fiscale des sommes reversées. Le seuil de déclenchement et les modalités font l’objet d’une actualisation régulière. À vérifier chaque année auprès de votre comptable ou sur le site officiel des impôts.

L’oubli de la DAS2 expose la titulaire à des pénalités fiscales. C’est une obligation déclarative méconnue dans la profession, qui mérite une attention particulière.

Notre forfait facturation à 165 euros HT par mois inclut la traçabilité complète des actes du remplaçant. Vous récupérez les éléments nécessaires à votre DAS2 sans avoir à reconstituer les chiffres a posteriori.

Le contrat de remplacement : les clauses à ne pas oublier

Le contrat de remplacement est obligatoire dès que le remplacement dépasse une durée définie par la convention nationale des infirmiers. Au-delà de cette obligation, il est de toute façon recommandé pour tout remplacement, même bref. Il sécurise les deux parties et permet de trancher en cas de litige.

Les mentions indispensables

Un contrat de remplacement IDEL bien rédigé contient au minimum les éléments suivants. L’identification précise des deux parties : nom, prénom, numéro RPPS, adresse professionnelle, numéro d’inscription à l’Ordre des infirmiers. Les dates et la durée du remplacement : début, fin, modalités de prolongation éventuelle. Le périmètre du remplacement : exercice exclusif sur la patientèle de la titulaire, accès au cabinet, au matériel, au véhicule le cas échéant.

Les clauses financières détaillées

Le pourcentage de redevance doit figurer en toutes lettres et en chiffres. L’assiette du calcul doit être précisée : actes seuls ou actes plus indemnités. La périodicité de versement doit être indiquée, ainsi que le moyen de paiement. Une clause prévoit les modalités de régularisation en cas de retard de règlement CPAM ou de rejet sur certaines factures.

Les clauses de continuité et de responsabilité

Le contrat précise qui assure la responsabilité civile professionnelle de la remplaçante (la remplaçante elle-même, avec sa propre RCP). Il rappelle l’indépendance professionnelle des deux parties, sans lien de subordination. Il prévoit une clause de non-concurrence ou de non-installation à proximité, dans des limites raisonnables, pour protéger la patientèle de la titulaire après la fin du remplacement.

Les obligations déclaratives à mentionner

Un bon contrat rappelle que chaque partie reste responsable de ses propres déclarations fiscales et sociales. Il peut prévoir explicitement deux points. Premièrement, la titulaire procédera à la déclaration DAS2 si le seuil est atteint. Deuxièmement, la remplaçante remettra son SIRET, son RIB et une facture de rétrocession pour chaque versement.

Pour vous repérer dans les démarches d’installation et de remplacement, notre check-list d’installation pour infirmière libérale récapitule les étapes administratives au-delà du seul contrat.

Erreurs fréquentes et points de vigilance terrain

Vingt ans d’accompagnement IDEL nous ont permis d’identifier les pièges récurrents autour de la rétrocession. Quatre méritent une vigilance particulière.

L’absence de contrat écrit

Le remplacement entre confrères qui se connaissent bien donne souvent lieu à un accord verbal. Mauvaise idée. En cas de désaccord sur le pourcentage, sur l’assiette, ou sur le calendrier de versement, sans écrit aucune partie ne peut faire valoir ses droits. L’écrit protège les deux parties, même si la relation est de confiance.

La confusion entre rétrocession et salaire

Une remplaçante n’est pas salariée. Aucune cotisation patronale ne doit être prélevée, aucun bulletin de paie ne doit être édité. À l’inverse, la remplaçante doit assumer ses propres cotisations URSSAF et CARPIMKO, et ne peut pas considérer sa rétrocession comme un revenu net « tout compris ».

L’oubli de la DAS2 côté titulaire

C’est l’erreur la plus fréquente. Une titulaire qui verse des rétrocessions cumulées dépassant le seuil sur l’année oublie souvent la déclaration DAS2. Le contrôle fiscal détecte l’écart entre les recettes déclarées par la remplaçante et l’absence de DAS2 chez la titulaire. La pénalité peut être lourde.

L’application du taux sur une assiette floue

Ce qu’on observe depuis 20 ans : le contrat indique « 10 % de redevance » sans préciser l’assiette. La titulaire applique sur le total, la remplaçante pensait que c’était sur les actes seuls. Le litige s’installe. La solution est simple : écrire noir sur blanc l’assiette retenue, et y inclure ou exclure les IFD et IK de manière non ambiguë.

À noter : la NGAP évolue régulièrement par avenants à la convention nationale des infirmiers. Les cotations applicables aux actes facturés pendant le remplacement doivent toujours être vérifiées sur les supports officiels de l’Assurance Maladie. Pour aller plus loin sur la nomenclature, consultez notre article sur la NGAP des actes infirmiers libéraux.

Questions fréquentes sur la rétrocession IDEL

La rétrocession est-elle soumise à la TVA ?

Non. Les actes de soins infirmiers sont exonérés de TVA au titre des prestations de soins à la personne. Cette exonération s’étend aux rétrocessions d’honoraires versées entre IDEL dans le cadre d’un remplacement. Aucune TVA n’est donc à facturer ni à reverser sur les sommes rétrocédées. Une exception peut exister en cas de location de matériel ou de local : à vérifier au cas par cas avec un comptable.

Une remplaçante doit-elle émettre une facture à la titulaire ?

Oui. La remplaçante établit une facture de rétrocession pour chaque versement reçu. Cette facture mentionne son SIRET, le montant brut des honoraires concernés, le pourcentage de redevance, le montant net rétrocédé et la période couverte. Cette facture de rétrocession sert de pièce comptable aux deux parties et facilite la déclaration DAS2 le cas échéant.

Que se passe-t-il en cas de rejet CPAM sur un acte facturé pendant le remplacement ?

Les rejets éventuels sont supportés par la titulaire, qui les répercute selon les modalités prévues au contrat. Sans clause spécifique, l’usage est que la titulaire absorbe les rejets isolés. Si les rejets concernent des actes mal cotés par la remplaçante, le contrat peut prévoir une régularisation. Pour limiter ces situations, le suivi des feuilles de soins électroniques doit être rigoureux dès la télétransmission.

Peut-on rétrocéder à plusieurs remplaçantes sur la même année ?

Oui, sans limite de nombre. Chaque remplaçante signe son propre contrat, chaque rétrocession suit la même mécanique. La titulaire doit toutefois suivre le cumul versé à chacune, car la déclaration DAS2 se déclenche par bénéficiaire et non globalement. Un tableur de suivi mensuel évite les mauvaises surprises en fin d’année.

Une remplaçante en début d’activité peut-elle négocier le taux ?

Bien sûr. Le taux n’est jamais imposé. Une remplaçante débutante peut argumenter sur la qualité de son travail, sur sa disponibilité, sur la durée de la mission. Une titulaire qui peine à trouver des remplaçantes acceptera plus volontiers un taux à 7 ou 8 %. La négociation est légitime, à condition de rester dans des fourchettes cohérentes avec les charges du cabinet. Pour situer votre rétrocession dans une logique de revenu global, notre article sur le salaire d’une infirmière libérale donne des repères utiles.

Faut-il déclarer le contrat de remplacement à l’Ordre ?

Oui. La déclaration du contrat auprès du Conseil départemental de l’Ordre des infirmiers est généralement requise, avec transmission également à la CPAM concernée. Cette formalité actualise les registres ordinaux et permet à la remplaçante d’être identifiée comme intervenante autorisée sur la patientèle de la titulaire. Les modalités exactes sont à vérifier auprès de l’Ordre national des infirmiers.

Sécuriser sa rétrocession, c’est sécuriser son exercice

La rétrocession d’honoraires n’est pas un détail administratif. Mal calibrée, elle dégrade les relations professionnelles, complique la fiscalité, et peut générer des contentieux qui s’éternisent. Bien cadrée, elle permet aux titulaires de partir en congés l’esprit tranquille et aux remplaçantes de construire une activité stable et lisible. Le contrat écrit, le taux clair, l’assiette précise et la déclaration fiscale en bonne et due forme forment un socle simple à mettre en place.

Chez Transmedical, nous facturons depuis plus de vingt ans les actes des IDEL et de leurs remplaçantes. Notre équipe de secrétaires médicales spécialisées en NGAP, encadrée par une infirmière coordinatrice, traite les feuilles de soins électroniques au nom de la titulaire. Vous récupérez la traçabilité nécessaire au calcul exact de chaque rétrocession.

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À propos de l’auteur

Alan Chevereau

Spécialiste de la communication digitale pour les acteurs de la santé libérale. Rédige pour Transmedical sur les sujets de facturation IDEL, NGAP, gestion administrative et organisation du cabinet infirmier libéral.

Transmedical, spécialiste de la facturation IDEL depuis plus de 20 ans. Marseille, France métropolitaine et DOM-TOM.