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juin 1 2026

Contrôle CPAM IDEL : déroulement, droits, recours et préparation

Alan Chevereau Facturation IDEL contrôle CPAM, CRA, IDEL, indu, NGAP, recours

Une lettre recommandée arrive à votre cabinet. La CPAM vous informe d’un contrôle de votre activité. Le courrier mentionne des actes facturés il y a parfois deux ans. Beaucoup d’infirmières libérales connaissent ce moment de tension.

Un contrôle CPAM n’est pas une accusation. C’est une procédure encadrée par le Code de la sécurité sociale. La caisse vérifie la conformité de vos cotations et de votre facturation aux règles en vigueur. Vous disposez de droits précis à chaque étape.

Cet article vous explique pourquoi un contrôle se déclenche, comment il se déroule, ce que vous pouvez faire valoir et comment limiter le risque en amont. Vous saurez quels délais respecter et quels recours mobiliser si un indu vous est notifié. L’objectif reste simple : aborder un contrôle avec méthode plutôt qu’avec l’angoisse de la sidération.

Vous redoutez une erreur de cotation dans votre facturation ? Notre équipe de secrétaires spécialisées NGAP sécurise vos feuilles de soins au quotidien. Découvrez notre service de facturation.

Pourquoi la CPAM déclenche un contrôle chez une IDEL

+20%

Hausse des suites contentieuses engagées par l’Assurance Maladie en 2023, sur un an

Cette fermeté accrue concerne d’abord la fraude, distincte de l’erreur de bonne foi. Mais elle s’accompagne d’une intensification des contrôles d’activité. Pour une IDEL, mieux vaut donc fiabiliser sa facturation en amont.

Source : Assurance Maladie, bilan 2023 de la lutte contre les fraudes

Les signaux qui attirent l’attention de la caisse

Plusieurs éléments peuvent déclencher une analyse. Un volume d’actes élevé par rapport à la moyenne régionale. Une fréquence inhabituelle de certaines cotations. Des cumuls d’actes répétés. Des signalements ou des incohérences dans les flux de télétransmission.

La complexité de la NGAP explique une partie des écarts. Une erreur de cotation répétée peut produire un écart de facturation important sur deux ans, sans intention de fraude.

Une hausse documentée des contrôles

L’Assurance Maladie intensifie ses actions. Selon son bilan 2023 de la lutte contre les fraudes, 10 500 suites contentieuses ont été engagées cette année-là, soit une hausse de 20 pour cent sur un an. Ces suites visent d’abord la fraude, mais s’inscrivent dans une politique de contrôle renforcée. Les IDEL y sont sensibles, en raison du volume d’actes remboursés et de la technicité de la nomenclature.

Recevoir un contrôle ne signifie pas qu’une faute est établie. L’Assurance Maladie rappelle elle-même que toute erreur ou tout versement indu n’est pas une fraude. Beaucoup de dossiers se concluent par une simple confirmation de conformité ou par un indu réduit après échange.

Les différents types de contrôle CPAM

Le plus courant

Contrôle administratif

Mené par les agents de la caisse. Vérifie la conformité des cotations et des feuilles de soins au regard de la NGAP et des prescriptions.

Service médical

Contrôle médical

Porte sur les éléments d’ordre médical qui commandent le remboursement. Cadre fixé par l’article L315-1 du Code de la sécurité sociale.

Plus rare

Suspicion de fraude

S’enclenche en cas d’acte soupçonné délibéré. Peut entraîner pénalités, signalement à l’Ordre, voire plainte pénale.

Toutes les vérifications ne se ressemblent pas. La nature du contrôle détermine vos interlocuteurs et la procédure applicable.

Le contrôle administratif de facturation

Mené par les agents de la caisse, il porte sur la conformité des cotations et des feuilles de soins. Il compare les actes facturés aux prescriptions et aux règles de la NGAP. C’est le contrôle le plus courant pour une IDEL.

Le contrôle médical

Conduit par le service du contrôle médical, il porte sur les éléments d’ordre médical qui commandent le remboursement. Son cadre figure à l’article L315-1 du Code de la sécurité sociale, dont les modalités ont été révisées par le décret du 30 juin 2025, applicable depuis le 1er octobre 2025.

Le contrôle pour suspicion de fraude

Plus rare, il s’enclenche quand la caisse soupçonne un acte délibéré. Les conséquences peuvent dépasser l’indu : pénalités financières, signalement à l’Ordre, voire plainte pénale. La distinction entre erreur de bonne foi et fraude est centrale dans la suite de la procédure.

Vous voulez fiabiliser vos cotations avant tout contrôle ? Découvrez notre forfait à 165 euros HT par mois, sans pourcentage ni frais de dossier.

Comment se déroule un contrôle, étape par étape

Analyse d’activité

La caisse étudie vos données de facturation. La prescription est de deux ans : les actes concernés peuvent remonter à 24 mois. Cette phase se déroule sans votre intervention.

Constat d’anomalies

La caisse expose les griefs retenus. Vous pouvez répondre par écrit ou demander un entretien.

1 mois pour vos observations

Notification d’indu

Si la caisse maintient sa position, elle notifie un indu par lettre recommandée. Elle doit préciser la cause, la nature, le montant et les dates des versements.

2 mois pour saisir la CRA

La procédure suit un séquençage précis, fondé notamment sur les articles L133-4 et L315-1 du Code de la sécurité sociale. Chaque étape ouvre des droits et des délais à respecter.

Première étape : l’analyse d’activité

La caisse étudie vos données de facturation sur une période donnée. La prescription est de deux ans : un contrôle peut donc porter sur des actes facturés jusqu’à deux ans en arrière. Cette phase se déroule sans intervention de votre part.

Deuxième étape : le constat d’anomalies

Si la caisse identifie des écarts, elle vous adresse un constat d’anomalies. Ce document expose les griefs retenus à votre encontre. Vous disposez alors d’un délai d’un mois pour faire valoir vos observations, par écrit ou lors d’un entretien.

Troisième étape : la notification d’indu

Si la caisse maintient sa position après vos observations, elle notifie un indu par lettre recommandée avec accusé de réception. Cette notification doit préciser la cause, la nature, le montant des sommes réclamées et la date des versements concernés. L’absence de ces mentions peut rendre la procédure irrégulière.

La phase de recouvrement qui suit fait l’objet d’un article dédié. Si vous avez déjà reçu une demande de remboursement, consultez notre guide complet sur l’indu CPAM et la demande de remboursement.

Vos droits pendant la procédure

La procédure est contradictoire

→

Accès au dossier

La caisse doit vous communiquer les éléments sur lesquels elle s’appuie. Une notification mal motivée porte atteinte aux droits de la défense.

→

Présenter des observations

Dans le mois suivant le constat, vous transmettez observations écrites ou demandez un entretien. Produisez vos prescriptions et justificatifs.

→

Être assistée

Avocat en droit de la sécurité sociale, mandataire ou conseiller syndical peuvent intervenir à chaque étape de la procédure.

La procédure est contradictoire. Cela signifie que vous devez pouvoir comprendre les reproches et y répondre avant toute décision définitive.

Le respect du contradictoire

La caisse doit vous communiquer les éléments sur lesquels elle s’appuie. Vous avez le droit de consulter votre dossier et d’en demander les pièces. Une notification qui ne motive pas suffisamment ses griefs porte atteinte aux droits de la défense.

Le droit de présenter des observations

Dans le délai d’un mois suivant le constat d’anomalies, vous pouvez transmettre des observations écrites ou demander un entretien. Cet échange est l’occasion de produire vos prescriptions, vos justificatifs et toute pièce utile. Documenter chaque acte facturé constitue votre meilleure défense.

Le droit d’être assisté

Vous pouvez vous faire assister ou représenter à chaque étape. Un avocat spécialisé en droit de la sécurité sociale, un mandataire ou un conseiller syndical peuvent intervenir. Les délais sont parfois courts, ce qui rend une réaction rapide importante.

Une question sur la conformité de votre facturation ? Notre infirmière coordinatrice et nos secrétaires NGAP répondent aux IDEL depuis plus de 20 ans. Contactez-nous.

Quels recours après une notification d’indu

Étape obligatoire

Commission de recours amiable

À saisir dans les 2 mois suivant la notification. Elle peut annuler, réduire ou maintenir l’indu. Incontournable avant le tribunal.

→

En cas de rejet

Pôle social du tribunal

La CRA répond sous 2 mois. Sans réponse, le rejet est implicite. Vous saisissez alors le pôle social, dans un nouveau délai de 2 mois.

Recevoir une notification d’indu ne vous oblige pas à payer sans discuter. Plusieurs voies existent, sous réserve de respecter les délais.

La Commission de recours amiable

Pour contester un indu, vous devez d’abord saisir la Commission de recours amiable de votre caisse, dans un délai de deux mois suivant la notification. Cette saisine est obligatoire avant toute action judiciaire. La commission peut annuler, réduire ou maintenir l’indu.

Le pôle social du tribunal judiciaire

La commission dispose de deux mois pour répondre. En l’absence de réponse, sa décision est réputée implicite de rejet. Vous pouvez alors saisir le pôle social du tribunal judiciaire compétent, dans un nouveau délai de deux mois. De nombreuses notifications sont annulées ou réduites après une contestation argumentée.

Les pénalités financières

En parallèle de l’indu, la caisse peut engager une procédure de pénalités si elle estime l’erreur incompatible avec la bonne foi. Vous disposez là aussi d’un mois pour répondre. La distinction entre erreur de cotation et fraude pèse lourd sur l’issue. Notre article sur l’article 11B de la NGAP et les règles de cumul détaille un point souvent à l’origine des griefs.

Comment préparer et limiter le risque de contrôle

Logiciel seul

Un outil de saisie

Vous saisissez et cotez vous-même
Aucune relecture humaine des cotations
Les écarts NGAP passent inaperçus
Veille des avenants à votre charge

Société de facturation

Un service externalisé

Des secrétaires formées à la NGAP cotent pour vous
Double vérification avant transmission
Anomalies repérées en amont
Veille réglementaire intégrée

NGAP en vigueur, vérifiez toujours la version actualisée. Aucune solution ne garantit zéro écart.

La meilleure préparation reste la prévention. Une facturation rigoureuse réduit le risque d’écart et facilite une éventuelle contestation.

Conserver une traçabilité complète

Cas typique chez nos clients : une IDEL contrôlée retrouve facilement ses prescriptions, ses bilans et ses justificatifs. Le dossier se règle vite. À l’inverse, l’absence d’archivage complique toute défense. Conservez ordonnances, BSI et preuves de réalisation des actes de façon organisée.

Vérifier régulièrement ses cotations

Ce que nous observons depuis 20 ans : les écarts viennent souvent de cotations devenues obsolètes après un avenant. La NGAP évolue régulièrement par avenants. Une cotation correcte hier peut ne plus l’être aujourd’hui. Toute cotation doit être vérifiée au regard de la version en vigueur.

Surveiller ses retours de paiement

Situation fréquente : des rejets ou des retours NOEMIE non traités signalent des anomalies qui peuvent ressortir lors d’un contrôle. Savoir décoder vos retours NOEMIE et corriger en amont limite l’accumulation d’écarts. Pour aller plus loin, consultez nos règles pour éviter les rejets.

L’externalisation de la facturation apporte une double vérification. Une société de facturation n’est pas un logiciel : c’est un service où des secrétaires formées à la NGAP contrôlent vos cotations avant transmission. Cette relecture humaine réduit les écarts qui déclenchent les contrôles.

Questions fréquentes sur le contrôle CPAM IDEL

Un contrôle signifie-t-il que j’ai fraudé ?

Non. Le contrôle est une vérification de conformité, pas une accusation. La plupart des écarts relèvent d’erreurs de cotation de bonne foi, liées à la complexité de la NGAP. La caisse distingue l’erreur de la fraude, et cette distinction conditionne d’éventuelles pénalités.

Sur quelle période porte un contrôle ?

La prescription est de deux ans. Un contrôle peut donc concerner des actes facturés jusqu’à deux ans avant la notification. C’est pourquoi conserver vos justificatifs sur cette durée est essentiel pour répondre aux griefs éventuels.

Quel délai pour répondre à un constat d’anomalies ?

Vous disposez d’un délai d’un mois pour transmettre vos observations, par écrit ou lors d’un entretien. Ce délai court à compter de la réception du constat. Une réponse argumentée et documentée peut faire évoluer la position de la caisse avant toute notification d’indu.

Comment contester un indu CPAM ?

Vous devez saisir la Commission de recours amiable dans les deux mois suivant la notification. Cette étape est obligatoire avant le tribunal. En cas de rejet ou d’absence de réponse sous deux mois, vous pouvez saisir le pôle social du tribunal judiciaire.

Puis-je me faire assister pendant la procédure ?

Oui, à chaque étape. Vous pouvez être assistée par un avocat en droit de la sécurité sociale, un mandataire ou un conseiller syndical. Vérifiez aussi la couverture de votre protection juridique, souvent incluse dans la RCP.

Une société de facturation peut-elle réduire le risque ?

Une société de facturation contrôle vos cotations avant transmission, ce qui limite les écarts à l’origine des contrôles. À la différence d’un simple logiciel, des secrétaires formées à la NGAP relisent chaque acte. Cela ne supprime pas tout risque, mais réduit les anomalies récurrentes.

Aborder un contrôle avec méthode plutôt qu’avec l’angoisse

À retenir

Trois réflexes qui changent l’issue d’un contrôle

Connaître vos droits et respecter chaque délai

Conserver une traçabilité solide de vos actes

Vérifier vos cotations acte par acte, en amont

Sécuriser ma facturation 04 91 32 33 91

Un contrôle CPAM est une procédure encadrée, pas une condamnation. Connaître vos droits, respecter les délais et conserver une traçabilité solide changent radicalement l’issue. La prévention reste votre meilleur atout : une facturation vérifiée acte par acte évite l’accumulation d’écarts.

Chez Transmedical, nos secrétaires spécialisées NGAP et notre infirmière coordinatrice sécurisent la facturation des IDEL depuis plus de 20 ans. Pour fiabiliser vos cotations et limiter le risque de contrôle, contactez-nous au 04 91 32 33 91 ou via notre formulaire.

Sources

Alan Chevereau

Consultant SEO

Spécialisé dans le contenu pour les professionnels de santé libéraux, Alan accompagne Transmedical sur les sujets de facturation, de nomenclature et de relation avec l’Assurance Maladie. Il traduit des procédures complexes comme le contrôle CPAM en repères clairs pour les IDEL. Transmedical, spécialiste de la facturation IDEL depuis plus de 20 ans.

mai 29 2026

Facturation des injections IDEL : règles de cotation 2026

Alan Chevereau Facturation IDEL cotation, injections, NGAP, rejets CPAM, télétransmission

Une injection sous-cutanée d’anticoagulant le matin, une intramusculaire chez un autre patient, une intraveineuse en fin de tournée. Sur le papier, trois gestes simples. Au moment de facturer, trois cotations différentes, des règles de cumul qui changent le montant, et un rejet qui tombe une semaine plus tard.

L’injection fait partie des actes les plus réalisés par les infirmières et infirmiers libéraux. C’est aussi un acte très surveillé par l’Assurance Maladie. Une voie d’administration mal traduite en code, un cumul mal appliqué, une majoration oubliée, et la facturation se solde par une perte sèche ou un indu.

Cet article fait le point sur la facturation des injections IDEL et leur cotation en 2026. Voie par voie, avec les règles de cumul, les majorations possibles, et les pièges qui génèrent des rejets. Pour le cadre général, l’article sur la nomenclature générale des actes infirmiers en libéral pose les bases. Ici, l’objectif est ciblé : facturer juste vos injections, sans surfacturer ni laisser de l’argent sur la table.

Vous voulez déléguer la cotation et la télétransmission pour vous recentrer sur les soins ? Transmedical gère votre facturation depuis plus de 20 ans.

Découvrir le service de facturation

Cotation des injections : les bases NGAP à connaître

Comment se calcule un acte

3,15 €

Valeur de la lettre-clé AMI en métropole, jusqu’en novembre 2026

Coefficient

Défini par la NGAP selon la nature de l’acte

Tarif de l’acte

Montant pris en charge par l’Assurance Maladie

NGAP en vigueur, vérifiez toujours la version actualisée des textes officiels.

Avant de regarder chaque voie d’administration, un point de vocabulaire. La cotation n’est pas la facturation. La cotation, c’est l’attribution du bon code à l’acte réalisé. La facturation, c’est le processus complet : cotation, établissement de la feuille de soins électronique, télétransmission, suivi des retours NOEMIE. Une erreur de cotation se répercute sur toute la chaîne.

La lettre-clé et le coefficient

Les injections relèvent de la NGAP, la Nomenclature Générale des Actes Professionnels. Chaque acte technique infirmier est codé par une lettre-clé suivie d’un coefficient. Pour les injections courantes, la lettre-clé est l’AMI, l’Acte Médico-Infirmier.

Le tarif se calcule simplement : valeur de la lettre-clé multipliée par le coefficient. La valeur de l’AMI en métropole est de 3,15 euros jusqu’en novembre 2026. Une injection cotée AMI 1 vaut donc 3,15 euros. Une injection cotée AMI 1,5 vaut 4,73 euros.

AMI ou AMX selon le contexte du patient

L’AMI s’applique aux actes techniques hors dépendance. Quand le patient relève d’une prise en charge de la dépendance, certaines injections sont cotées en AMX. La logique de coefficient reste la même, mais le cadre de cumul change. Cette distinction est importante pour les patients suivis dans le cadre du Bilan de Soins Infirmiers, le BSI, qui a remplacé l’ancienne DSI.

À retenir. La NGAP évolue par avenants à la convention nationale des infirmiers. Les cotations citées dans cet article doivent toujours être vérifiées sur les textes officiels en vigueur au moment de la facturation. Une cotation valable une année peut changer la suivante.

Sous-cutanée, intramusculaire, intraveineuse : quelle cotation ?

Voie sous-cutanée

Injection SC simple

AMI 1

Anticoagulants, traitements hormonaux, insuline. Le tissu sous la peau. Cadre dédié pour les patients insulino-dépendants.

Voie intramusculaire

Injection IM simple

AMI 1

Vaccins, antibiotiques, vitamines. Dans le muscle. Majoration Acte Unique possible si c’est le seul acte du passage.

Voie intraveineuse

Injection IV directe

AMI 1,5

Directement dans la veine. Technicité supérieure. Cathéter central et patients spécifiques relèvent d’actes spécialisés.

Repères pour la métropole, valeur d’AMI en vigueur avant novembre 2026. NGAP en vigueur, vérifiez la version actualisée.

Chaque voie d’administration a sa propre cotation. La confondre, c’est ouvrir la porte au rejet ou à la sous-facturation. Voici les repères pour les injections les plus courantes à domicile.

L’injection sous-cutanée

L’injection sous-cutanée administre le médicament dans le tissu situé sous la peau. C’est la voie utilisée pour les anticoagulants, certains traitements hormonaux ou l’insuline. L’injection sous-cutanée simple est cotée AMI 1.

Le cas de l’insuline est particulier. Pour les patients insulino-dépendants, la NGAP prévoit un cadre dédié. Si vous suivez régulièrement ce type de patient, l’article consacré à la facturation des patients diabétiques insulino-dépendants détaille les règles spécifiques de cotation et de cumul.

L’injection intramusculaire

L’injection intramusculaire administre le produit dans le muscle. Elle concerne les vaccins, certains antibiotiques ou les injections de vitamines. La cotation de référence est AMI 1, identique à l’injection sous-cutanée simple.

Quand l’injection intramusculaire est le seul acte réalisé lors du passage, vous pouvez ajouter la Majoration Acte Unique, la MAU. C’est une majoration souvent oubliée alors qu’elle s’applique à de nombreux passages.

L’injection intraveineuse

L’injection intraveineuse, ou intraveineuse directe, administre le produit directement dans la veine. Elle demande une technicité supérieure et bénéficie d’une cotation plus élevée. L’injection intraveineuse directe est cotée AMI 1,5.

Certaines situations relèvent de cotations spécifiques plus élevées. L’injection sur cathéter central, l’injection chez un patient immunodéprimé ou cancéreux, l’injection de chimiothérapie sortent du cadre de l’injection courante. Ce sont des actes spécialisés, avec leurs propres règles. Quand l’injection s’accompagne d’une perfusion, on bascule sur la logique des forfaits, traitée dans l’article dédié à la cotation des perfusions à domicile.

Métropole et DOM : une valeur d’AMI à vérifier

Les tarifs cités ici valent pour la métropole. Dans les départements d’outre-mer, la valeur de la lettre-clé diffère. Une IDEL exerçant en DOM ne facture pas une injection sous-cutanée au même montant qu’une consœur en métropole, même pour un acte coté à l’identique. Avant de facturer, la zone d’exercice se vérifie autant que le coefficient.

Situation fréquente

Une IDEL réalise une injection intraveineuse directe et la code AMI 1, par habitude liée aux injections sous-cutanées du reste de sa tournée. Sur une vingtaine de passages mensuels, l’écart entre AMI 1 et AMI 1,5 finit par représenter une somme non négligeable, jamais facturée.

Règles de cumul : pourquoi votre injection passe à demi-tarif

L’ordre de facturation d’une même séance

Acte au coefficient le plus élevéFacturé à taux plein, c’est en général le pansement

100 %

Deuxième acteSouvent l’injection, facturée à la moitié de sa valeur

50 %

Actes suivantsNon facturables, sauf dérogations prévues par la NGAP

0 %

Règle de l’article 11B de la NGAP. Vérifiez les dérogations applicables à votre situation.

C’est le point qui génère le plus de confusion. Quand plusieurs actes sont réalisés au cours d’une même séance chez le même patient, ils ne sont pas tous facturés à taux plein.

Le principe de l’article 11B

La règle de base figure dans la NGAP. L’acte au coefficient le plus élevé est facturé à 100 %. Le deuxième acte est facturé à 50 %. Les actes suivants ne sont pas facturables, sauf dérogations prévues par la nomenclature.

Concrètement, si vous réalisez un pansement et une injection lors du même passage, le pansement, plus coté, passe à 100 %, et l’injection à 50 %. L’injection AMI 1 ne rapporte alors que la moitié de sa valeur. Ce mécanisme et ses dérogations sont détaillés dans l’article consacré à l’article 11B de la NGAP et aux règles de cumul.

Un exemple chiffré

Prenons un pansement complexe coté AMI 4 réalisé en même temps qu’une injection sous-cutanée cotée AMI 1. Le pansement est facturé à 100 %, soit 12,60 euros. L’injection est facturée à 50 %, soit 1,58 euro. L’inverser, coter l’injection à 100 % et le pansement à 50 %, c’est se priver de revenu et risquer un rejet.

Les séries d’injections

Quand plusieurs injections sont réalisées au cours de la même séance, la même logique s’applique. La première est facturée à taux plein, les suivantes à tarif réduit. Cette règle vaut aussi pour les patients sous traitement nécessitant des injections rapprochées.

Ce que nous observons depuis 20 ans

Beaucoup d’IDEL appliquent l’ordre de cumul à l’inverse, en plaçant l’acte le plus familier en premier plutôt que l’acte le plus coté. Le réflexe semble anodin. Répété sur l’ensemble d’une patientèle, il pèse sur le chiffre d’affaires annuel.

L’ordre de cumul vous fait perdre du revenu ? Nos secrétaires spécialisées NGAP appliquent les règles de l’article 11B sur chaque facture, pour 165 € HT par mois.

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Majorations et déplacements applicables aux injections

AMajorations liées au moment du soin

NuitPlage horaire définie par la NGAP

Dimanche / fériéRègles propres de majoration

BMajorations liées à la nature de l’acte

MAUActe unique lors du passage

MCISituations précises encadrées

MIEContexte de soin spécifique

CIndemnités de déplacement à domicile

IFDIndemnité forfaitaire de déplacement

IKIndemnités kilométriques selon distance

Conditions et montants définis par la NGAP en vigueur. Vérifiez la version actualisée.

La cotation de l’acte n’est pas la seule ligne facturable. Les majorations et les indemnités de déplacement s’ajoutent. Les oublier, c’est facturer en dessous de la réalité du soin.

Les majorations liées au moment

Une injection réalisée la nuit, un dimanche ou un jour férié ouvre droit à une majoration. La majoration de nuit s’applique sur une plage horaire définie par la NGAP. La majoration de dimanche et jour férié obéit à ses propres règles.

Les majorations liées à la nature de l’acte

La MAU, Majoration Acte Unique, s’applique quand vous ne réalisez qu’un seul acte chez le patient lors d’un passage. Une injection sous-cutanée isolée le matin chez un patient sous anticoagulant entre typiquement dans ce cas. La MCI et la MIE répondent à d’autres situations précises.

Les indemnités de déplacement

L’IFD, Indemnité Forfaitaire de Déplacement, et les IK, Indemnités Kilométriques, complètent la facturation pour les soins à domicile. Le détail de ces majorations et déplacements est traité dans l’article dédié aux majorations IDEL : nuit, dimanche, IFD, IK, MAU, MCI.

Le réflexe à garder. Une injection mal majorée n’est pas rejetée. Elle est simplement sous-facturée. C’est une perte invisible : la CPAM paie, mais moins que ce à quoi vous aviez droit. Personne ne vous le signale.

Ce que change l’avenant 11 sur la valeur de l’AMI

Calendrier de la revalorisation

La valeur de l’AMI, gelée depuis 2009, augmente en deux étapes

Jusqu’à oct. 2026

3,15 €

Valeur historique

→

Novembre 2026

3,35 €

Première hausse

→

1er nov. 2027

3,45 €

Seconde hausse

Avenant 11 à la convention nationale des infirmiers, publié au Journal officiel le 6 mai 2026. Hausse totale de 9,5 % sur l’AMI et l’AMX.

L’année 2026 marque un changement attendu depuis longtemps. L’avenant 11 à la convention nationale des infirmiers, signé le 31 mars 2026 et publié au Journal officiel le 6 mai 2026, revalorise la lettre-clé AMI.

Une hausse en deux étapes

La valeur de l’AMI n’avait pas évolué depuis 2009. L’avenant 11 acte une hausse de 9,5 % répartie en deux temps. L’AMI passe de 3,15 euros à 3,35 euros en novembre 2026. Il passera ensuite à 3,45 euros au 1er novembre 2027. La lettre-clé AMX suit la même trajectoire.

Pour les injections, l’impact est mécanique. Une injection sous-cutanée AMI 1 passera de 3,15 à 3,35 euros. Une injection intraveineuse AMI 1,5 suivra la même progression. Sur une tournée chargée en injections, la revalorisation se ressent sur l’année.

Un calendrier à intégrer dans la facturation

Le changement de valeur ne s’applique pas du jour au lendemain dans tous les esprits. C’est une période où le risque d’erreur monte : facturer une injection à l’ancienne valeur après la bascule, ou inversement. La date d’effet de la nouvelle valeur doit être strictement respectée. L’avenant 11 contient d’autres mesures qui s’échelonnent jusqu’en 2029. Le suivi des évolutions et avenants de la NGAP fait partie intégrante d’une facturation fiable.

Les erreurs qui déclenchent un rejet CPAM

Ce qui déclenche un rejet

Voie mal codée. Une IV codée comme une SC fausse la cotation.

Cumul inversé. Deux actes facturés à 100 % au lieu de 100 et 50.

Ordonnance absente. Prescription expirée ou mal référencée.

Délai dépassé. Télétransmission hors délai après sécurisation.

Ce qui sécurise la facture

Voie vérifiée. Le code correspond exactement à l’acte réalisé.

Ordre de cumul appliqué. Acte le plus cher à taux plein.

Prescription contrôlée. Date et concordance vérifiées avant facturation.

Retours NOEMIE suivis. Anomalie repérée et corrigée vite.

La prescription des soins se prescrit par deux ans. Au-delà, l’acte n’est plus facturable.

Un rejet, c’est une feuille de soins refusée par la caisse. Le paiement n’arrive pas, il faut corriger et retélétransmettre. Sur les injections, plusieurs causes reviennent régulièrement.

La voie d’administration mal codée

Coder une injection intraveineuse comme une sous-cutanée, ou l’inverse, fausse la cotation. Selon le cas, cela génère un rejet ou une sous-facturation. La voie d’administration doit correspondre exactement à l’acte prescrit et réalisé.

Le cumul mal appliqué

Facturer deux actes à 100 % au lieu d’appliquer la règle de l’acte le plus cher à taux plein et du suivant à demi-tarif est une cause classique de rejet. La caisse contrôle les associations d’actes sur une même séance.

L’ordonnance et la prescription

Une injection se facture sur prescription médicale. Une ordonnance mal référencée, expirée ou absente bloque la facturation. La concordance entre l’acte facturé et la prescription est systématiquement vérifiée.

Le délai de télétransmission

La feuille de soins doit être télétransmise dans les délais prévus après la sécurisation des soins. Un retard expose à des difficultés de traitement. La prescription des soins se prescrit par deux ans. Au-delà, l’acte n’est plus facturable.

Cas typique chez nos clients

Une remplaçante reprend une tournée et facture des injections sur une ordonnance dont elle n’a pas vérifié la date. Plusieurs feuilles de soins reviennent en rejet. Le temps passé à corriger et retélétransmettre dépasse largement le temps qu’aurait pris la vérification initiale.

Comprendre un rejet et le traiter rapidement évite qu’il ne se transforme en perte définitive. La méthode pour éviter les rejets en facturation infirmière libérale repose sur la rigueur à chaque étape, de la cotation au suivi des retours NOEMIE.

Vos rejets s’accumulent ? Chez Transmedical, le traitement des rejets est inclus dans le suivi de votre facturation, sans frais supplémentaires. Une secrétaire dédiée, un suivi 24h/24.

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Questions fréquentes sur la facturation des injections

Une injection sous-cutanée se cote-t-elle AMI 1 ou AMI 1,5 ?

L’injection sous-cutanée simple se cote AMI 1. La cotation AMI 1,5 correspond à l’injection intraveineuse directe. Confondre les deux fausse la facturation. Pour les patients diabétiques insulino-dépendants, un cadre spécifique s’applique, distinct de l’injection sous-cutanée courante.

Peut-on cumuler une injection et un pansement ?

Oui, le cumul est possible. Mais les deux actes ne sont pas facturés à taux plein. L’acte au coefficient le plus élevé, en général le pansement, est facturé à 100 %. L’injection, deuxième acte, est facturée à 50 %. C’est la règle de cumul de l’article 11B de la NGAP.

Quelle majoration ajouter à une injection isolée ?

Quand l’injection est le seul acte réalisé lors du passage, vous pouvez ajouter la MAU, la Majoration Acte Unique. À cela s’ajoutent les indemnités de déplacement, IFD et IK, pour un soin à domicile. Ces lignes sont souvent oubliées et représentent une sous-facturation pure.

L’avenant 11 change-t-il le tarif des injections en 2026 ?

Oui. L’avenant 11 revalorise la lettre-clé AMI. Sa valeur passe de 3,15 euros à 3,35 euros en novembre 2026, puis à 3,45 euros en novembre 2027. Toutes les injections cotées en AMI sont concernées par cette hausse mécanique.

Quelle différence entre cotation et facturation d’une injection ?

La cotation est l’attribution du code NGAP à l’injection réalisée. La facturation est le processus complet : cotation, feuille de soins électronique, télétransmission, suivi des retours. Une erreur de cotation se propage à toute la chaîne et peut provoquer un rejet.

Faut-il un logiciel ou une société de facturation pour les injections ?

Un logiciel est un outil de saisie que vous utilisez vous-même. Une société de facturation est un service externalisé qui prend en charge la cotation, la télétransmission et le suivi à votre place. Les deux ne répondent pas au même besoin selon votre temps disponible. Notre service de facturation et télétransmission IDEL détaille ce que recouvre l’externalisation.

Facturer vos injections sans y laisser de temps ni d’argent

Deux façons de gérer sa facturation

Critère	Facturer soi-même	Confier à Transmedical
Veille NGAP et avenants	À votre charge	Suivie pour vous
Cotation et règles de cumul	Vérification manuelle	Secrétaires NGAP dédiées
Traitement des rejets	Temps pris sur la tournée	Inclus dans le suivi
Tarif	Temps non rémunéré	165 € HT / mois, déductible

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Transmedical, spécialiste de la facturation IDEL depuis plus de 20 ans.

La cotation des injections paraît simple. Elle ne l’est qu’en apparence. La voie d’administration, les règles de cumul, les majorations, le calendrier de l’avenant 11 : chaque détail pèse sur le montant final et sur le risque de rejet.

La rigueur à chaque étape fait la différence entre une facturation juste et une facturation qui fuit. C’est exactement le métier de Transmedical depuis plus de 20 ans : une équipe de secrétaires médicales spécialisées en NGAP, encadrée par une infirmière coordinatrice, qui prend en charge votre facturation pour que soigner redevienne votre vrai métier.

Une question sur la cotation de vos injections ou sur la délégation de votre facturation ? Parlons-en.

Nous écrire Appeler le 04 91 32 33 91

Alan Chevereau

Consultant SEO

Alan accompagne Transmedical sur les contenus dédiés à la facturation et à la nomenclature infirmière. Sur un sujet aussi technique que la cotation des injections, son travail consiste à rendre les règles NGAP claires et exploitables pour les IDEL, sans jamais sacrifier la précision réglementaire.

Sources

mai 28 2026

Pansements simples ou complexes : critères de cotation et pièges

Alan Chevereau Facturation IDEL AMI, cotation, facturation IDEL, NGAP, pansements

Au sommaire

Ce qui sépare un pansement simple d’un pansement complexe
Comment coter un pansement simple
Comment coter un pansement lourd et complexe
Les pièges de cotation qui déclenchent les indus
Bilan initial de plaie et majorations : ne pas se tromper
Questions fréquentes sur la cotation des pansements

Vous terminez une tournée chargée. Un patient avec un ulcère de jambe, un autre avec une simple ablation de fils, un troisième en post-opératoire. Au moment de coter, le doute s’installe. Ce pansement relève-t-il de l’AMI 2 ou de l’AMI 4 ?

Cette hésitation revient chez presque tous les IDEL. Et elle coûte cher dans les deux sens. Sous-coter, c’est perdre du revenu sur un acte légitime. Sur-coter, c’est s’exposer à un indu CPAM plusieurs mois plus tard, sur l’ensemble des passages concernés.

La frontière entre pansement simple et pansement complexe n’est pas une question de ressenti. La NGAP fixe des critères précis. Une plaie longue à soigner n’est pas forcément un pansement lourd. Et un soin court peut parfois relever de l’AMI 4.

Cet article vous donne les critères de distinction, les cotations applicables et les pièges qui reviennent le plus souvent sur le terrain. Objectif : que vous cotiez le bon code, du premier coup, sans crainte du contrôle.

Vous passez plus de temps à douter de vos cotations qu’à soigner ? Transmedical prend en charge votre facturation pour 165 € HT/mois. Découvrir le service de facturation et télétransmission.

Ce qui sépare un pansement simple d’un pansement complexe

Pansement simple

La règle par défaut

Plaie courante, superficielle
Aucun geste technique particulier
Suite opératoire standard
Soin post-injection

Cote en AMI selon la situation. Le risque d’erreur reste faible.

Pansement complexe

L’exception encadrée

Plaie listée au titre XVI
Technicité : compression, méchage, détersion
Seuils de surface à respecter
Traçabilité indispensable

Hors des libellés NGAP, la cotation complexe expose à l’indu.

La distinction ne dépend ni de votre opinion, ni du temps passé seul. Elle repose sur des critères objectifs définis par la NGAP, la Nomenclature Générale des Actes Professionnels.

Les trois critères de distinction

Trois éléments permettent de qualifier un pansement. La gravité de la plaie d’abord : profondeur, étendue, risque infectieux, localisation. La technicité ensuite : présence d’une compression, d’un méchage, d’une détersion ou d’un matériel spécifique. La nature du soin enfin : geste rapide et standard contre prise en charge longue et répétée.

Un pansement simple cumule des plaies courantes sans geste technique particulier. Un pansement complexe répond à une situation clinique lourde, listée explicitement par la nomenclature.

Le piège du « grand pansement »

Une idée fausse circule largement. Beaucoup d’IDEL pensent qu’un pansement long ou volumineux devient automatiquement un pansement lourd. C’est faux. La notion de « grand pansement » n’existe pas dans la NGAP.

Seuls les libellés inscrits au titre XVI de la nomenclature ouvrent droit à la cotation pansement lourd et complexe. La durée seule ne suffit jamais à justifier une surcotation. C’est le type de plaie et le geste réalisé qui comptent.

Cotation ou facturation : deux choses différentes

Un point de vocabulaire utile. La cotation est l’attribution du bon code à un acte. La facturation est le processus complet qui transforme cet acte en feuille de soins télétransmise et payée.

Vous pouvez coter parfaitement et voir vos facturations rejetées pour d’autres motifs. Et une cotation erronée fragilise toute la chaîne, jusqu’à l’indu. Maîtriser la cotation reste donc la première brique d’une facturation saine. Pour le cadre général, notre guide complet de la NGAP infirmière détaille la logique des lettres-clés.

Comment coter un pansement simple

Identifier la lettre-clé

Le pansement simple relève de l’AMI, l’Acte Médico-Infirmier. C’est le point de départ de toute cotation de plaie courante.

Vérifier la nature de la plaie

Plaie superficielle, soin post-injection ou suite opératoire standard restent dans le champ du pansement simple. Aucun geste technique ne les fait basculer.

Appliquer les règles de cumul

Deux plaies distinctes le même jour relèvent de l’article 11B. Plusieurs pansements sur un même site opératoire restent un acte unique.

NGAP en vigueur. Vérifiez toujours la version actualisée avant de facturer.

Le pansement simple couvre la majorité des actes de plaie réalisés en tournée. Il concerne les plaies superficielles, les soins post-injection et les suites opératoires standards.

Les cotations courantes du pansement simple

La lettre-clé est l’AMI, l’Acte Médico-Infirmier. Le pansement simple se cote généralement en AMI 2, parfois en AMI 3 selon la situation. Le pansement post-opératoire après chirurgie mammaire, abdominoplastie ou exérèse de varices se cote AMI 3.

Ces coefficients restent stables et bien encadrés. Le risque d’erreur sur un pansement simple est faible. Deux conditions : ne pas le confondre avec un acte complexe, et ne pas oublier les règles de cumul.

Plusieurs plaies sur un même patient

Lorsque vous réalisez deux pansements distincts sur un même passage, l’article 11B s’applique. L’acte le plus cher est facturé à 100 %, le second à 50 %. C’est le cas typique d’une chirurgie mammaire bilatérale ou de deux plaies après une intervention pour varices.

Attention au cas inverse. Plusieurs petits pansements sur un seul et même site post-opératoire, par exemple après une hernie inguinale, ne se cumulent pas. Il s’agit d’un acte unique. Les règles de cumul méritent une lecture attentive, détaillée dans notre article sur l’article 11B et les règles de cumul d’actes.

Situation fréquente : une IDEL facture deux AMI 2 à taux plein pour deux pansements post-opératoires réalisés sur la même cicatrice. La CPAM réclame ensuite le trop-perçu. Un seul acte était facturable.

Comment coter un pansement lourd et complexe

Repères de cotation, pansements lourds et complexes

Acte	Situation visée
AMI 4	Pansement lourd standard : ulcère étendu, escarre, brûlure étendue, méchage, amputation.
AMI 5,1	Pansement d’ulcère ou de greffe cutanée avec pose d’une compression.
AMI 11	Bilan initial de plaie, à la première prise en charge. La réalisation du pansement du jour est incluse.

Repères indicatifs. NGAP en vigueur, vérifiez la version actualisée et le tarif applicable avant toute facturation.

Le pansement lourd et complexe répond à des situations cliniques précises. La NGAP en donne une liste fermée. Sortir de cette liste expose directement à l’indu.

Les plaies concernées par la cotation complexe

Le titre XVI, chapitre I, article 3 de la NGAP énumère les pansements lourds et complexes. La liste est fermée. On y trouve les brûlures étendues, les ulcères étendus, les greffes cutanées et les pansements d’amputation.

Les libellés s’appuient sur des seuils objectifs. Une brûlure étendue dépasse 5 % de la surface corporelle. Un ulcère étendu ou une greffe cutanée dépasse 60 cm². Ces seuils ne sont pas indicatifs. Ils conditionnent la cotation.

Les cotations applicables

Le pansement lourd standard se cote AMI 4. Le pansement d’ulcère ou de greffe avec pose de compression relève d’un coefficient supérieur, l’AMI 5,1. La pose d’un système de traitement par pression négative dispose également de sa propre cotation. Notre guide dédié détaille la facturation des pansements lourds et complexes.

Ces coefficients évoluent. La NGAP est modifiée par avenants à la convention nationale des infirmiers. L’avenant 11, signé le 31 mars 2026, fait passer la lettre-clé AMI de 3,15 €. Elle atteint 3,35 € en novembre 2026, puis 3,45 € en 2027. La valeur d’un même coefficient change donc dans le temps. Vérifiez toujours la cotation et le tarif en vigueur dans la NGAP officielle avant de facturer.

Faire mesurer la plaie, pas l’estimer

Le seuil de surface n’est pas négociable. Pour un ulcère, la formule longueur multipliée par largeur multipliée par 0,785 donne une estimation en cm². Pour une brûlure, la règle des 9 de Wallace aide au calcul. Une carte Vitale mesure environ 47 cm², un repère pratique en tournée.

Cas typique chez nos clients : un ulcère mesuré à 45 cm² est coté AMI 4 par habitude. La plaie ne franchit pas le seuil de 60 cm². La cotation complexe n’était pas justifiée, et la traçabilité ne pouvait pas la défendre.

Les seuils et les libellés NGAP vous semblent flous ? Notre formation NGAP en présentiel, en petits groupes, sécurise vos cotations sur le terrain. Voir la formation à la nomenclature.

Les pièges de cotation qui déclenchent les indus

La chronicité confondue avec la complexité

Une plaie soignée depuis des mois reste un pansement simple si elle ne correspond à aucun libellé du titre XVI.

Coter d’après l’ordonnance, pas le soin

Le mot « complexe » sur la prescription ne suffit pas. C’est le geste réellement réalisé qui qualifie l’acte.

La traçabilité absente du dossier

Sans description de la plaie et de la surface mesurée, une cotation AMI 4 reste indéfendable en cas de contrôle.

Le logiciel pris pour un contrôleur

Un logiciel pré-remplit des codes. Il ne juge pas la réalité clinique du soin ni le bon libellé.

La plupart des indus sur les pansements ne viennent pas d’une fraude. Ils viennent d’habitudes installées et de cotations appliquées sans vérification. Voici les pièges les plus fréquents.

Transformer un pansement chronique en pansement lourd

Une plaie chronique soignée pendant des mois reste un pansement simple si elle ne correspond à aucun libellé du titre XVI. La chronicité n’est pas un critère de complexité. Une escarre ou un ulcère doivent franchir les seuils prévus pour basculer en AMI 4.

Coter d’après l’ordonnance plutôt que d’après le soin

L’ordonnance ne décide pas seule de la cotation. Une prescription peut mentionner « pansement » sans préciser sa nature. C’est le soin réellement réalisé qui qualifie l’acte. Inversement, une ordonnance mentionnant « complexe » ne suffit pas si la plaie ne relève pas des libellés NGAP.

Négliger la traçabilité

En cas de contrôle, c’est votre dossier de soins qui défend votre cotation. Localisation de la plaie, type, surface mesurée, technique employée, compression éventuelle, évolution. Sans cette traçabilité, une cotation AMI 4 reste indéfendable, même si elle était justifiée cliniquement.

Ce que nous constatons régulièrement : des IDEL parfaitement honnêtes subissent un indu parce que leurs transmissions ne décrivent pas la plaie. Le soin était correct. La preuve manquait.

Confondre logiciel et contrôle de cotation

Un logiciel de facturation pré-remplit des codes. Il ne juge pas la réalité clinique de votre soin. Un logiciel est un outil de saisie. Une société de facturation est un service externalisé qui relit, sécurise et corrige. Les deux n’ont pas le même rôle face au risque d’indu.

Vous voulez réduire le risque d’erreur de cotation ? Nos secrétaires médicales spécialisées NGAP relisent chaque facturation. Lire notre retour terrain sur les erreurs de cotation.

Bilan initial de plaie et majorations : ne pas se tromper

Premier passage

Bilan initial de plaie

Le bilan se facture seul. Il inclut la réalisation du pansement du jour. Pas de pansement complexe ni de majoration de coordination en plus.

→

Passages suivants

Pansement complexe

Le pansement lourd se cote normalement, si les conditions du titre XVI sont réunies, geste après geste.

Au domicile

Majoration de coordination

La MCI s’ajoute uniquement à domicile, pour un pansement lourd inscrit au titre XVI. Jamais sur une ablation de fils.

Schéma de principe. La MCI n’est jamais automatique et ne se cumule pas avec le bilan initial. NGAP en vigueur, vérifiez la version actualisée.

Autour du pansement complexe gravitent deux éléments souvent mal cotés : le bilan initial de plaie et la majoration de coordination infirmière.

Le bilan initial de plaie

Introduit par l’avenant 6, le bilan initial accompagne la première prise en charge d’une plaie nécessitant un pansement lourd et complexe. Il n’a pas besoin d’être prescrit spécifiquement : dès lors qu’une prescription de pansement lourd et complexe existe, ce bilan est implicitement prescrit.

Sa cotation comprend la réalisation du pansement de ce jour-là. Sur ce premier passage, on facture donc le bilan, sans ajouter ni le pansement complexe ni la majoration de coordination. Les passages suivants se cotent ensuite normalement, si les conditions du pansement lourd et complexe sont réunies.

Sa fréquence est limitée. Le bilan ne peut être facturé qu’une fois par an pour une même plaie. Une exception existe : la récidive après une interruption des soins de plus de deux mois. Le détail figure dans notre article dédié aux bilans de soins infirmiers.

La majoration de coordination infirmière

La MCI valorise le rôle de coordination de l’IDEL. Elle s’applique uniquement à domicile, pour les pansements lourds et complexes inscrits au titre XVI de la NGAP. Elle n’est jamais automatique.

Deux limites reviennent souvent. L’ablation de fils ou d’agrafes n’entre jamais dans le champ de la MCI, même quand sa cotation ressemble à celle d’un pansement complexe. Et la MCI ne se cumule pas avec le bilan initial de plaie sur le même passage. Les autres majorations, IFD, IK ou MAU, suivent leurs propres règles, présentées dans notre guide des majorations IDEL.

Ce qu’on observe depuis 20 ans : la MCI ajoutée par réflexe sur un pansement simple ou sur une ablation de fils. C’est l’une des causes d’indu les plus banales, et les plus évitables.

Questions fréquentes sur la cotation des pansements

Un pansement long est-il toujours complexe ?

Non. La durée du soin n’est pas un critère de complexité dans la NGAP. Un pansement peut être long et rester simple s’il ne correspond à aucun libellé du titre XVI. Seules la nature de la plaie, sa surface et la technicité du geste qualifient un pansement lourd et complexe. Coter d’après le temps passé expose à la surcotation et à l’indu.

Le mot « pansement » doit-il figurer sur l’ordonnance ?

Plus systématiquement. Des libellés comme soin de plaie, soin de cicatrice ou soin de stomie permettent désormais de facturer un acte de pansement. Cet assouplissement, issu de circulaires récentes, évite de redemander une prescription. La réalité clinique du soin doit toutefois toujours correspondre à la cotation appliquée.

Peut-on coter deux pansements le même jour ?

Oui, sous conditions. Deux plaies distinctes traitées lors du même passage relèvent de l’article 11B : l’acte le plus cher à 100 %, le second à 50 %. En revanche, plusieurs petits pansements sur un même site opératoire constituent un acte unique. La distinction entre sites différents et site unique est décisive.

Faut-il mesurer la plaie avant de coter ?

Oui, dès qu’un seuil de surface entre en jeu. Un ulcère étendu ou une greffe basculent en cotation complexe au-delà de 60 cm². La traçabilité de cette mesure dans le dossier de soins est ce qui défend votre cotation en cas de contrôle CPAM. Une estimation approximative ne suffit pas.

La cotation des pansements peut-elle changer ?

Oui. La NGAP évolue régulièrement par avenants à la convention nationale des infirmiers. Les coefficients, les libellés et la valeur des lettres-clés sont modifiés dans le temps. Vérifiez toujours la cotation en vigueur dans la NGAP officielle ou auprès de votre caisse avant de facturer.

Comment réagir en cas d’indu sur un pansement ?

Un indu CPAM n’est pas une fin en soi. Vous pouvez contester si votre dossier de soins justifie la cotation appliquée. La traçabilité est votre meilleure défense. Notre article sur la gestion des indus CPAM détaille la marche à suivre.

Coter juste, sans y laisser votre temps

La méthode en quatre réflexes

Partir des critères NGAP, jamais du ressenti

Mesurer la plaie, ne pas l’estimer.

Vérifier le libellé au titre XVI.

Tracer le soin dans le dossier.

Suivre les avenants à la NGAP.

Déléguer ma facturation ou appeler le 04 91 32 33 91

La frontière entre pansement simple et complexe se résume à une discipline. Partir des critères NGAP, jamais du ressenti. Mesurer la plaie. Vérifier le libellé. Tracer le soin. Et garder en tête que la nomenclature évolue.

Cette rigueur protège votre revenu et vous met à l’abri des indus. Mais elle demande du temps et une veille constante sur les avenants. C’est précisément ce que nous prenons en charge. Nos secrétaires spécialisées NGAP, encadrées par une infirmière coordinatrice, sécurisent chaque cotation avant télétransmission.

Pour déléguer votre facturation et vous concentrer sur vos patients, contactez-nous au 04 91 32 33 91 ou via notre formulaire de contact.

Sources

Alan Chevereau

Consultant SEO

Alan accompagne Transmedical sur ses contenus dédiés à la facturation et à la nomenclature infirmière. Sur la cotation des pansements, il s’appuie sur l’expertise terrain de l’équipe. Transmedical, spécialiste de la facturation IDEL depuis plus de 20 ans, traduit des règles techniques en repères utiles au quotidien des IDEL.

mai 27 2026

AIS 3 et démarche de soins infirmiers : règles de facturation

Alan Chevereau Facturation IDEL AIS 3, BSI, cotation infirmier, DSI, NGAP, rejets CPAM

Au sommaire

AIS 3 et démarche de soins infirmiers

AIS 3 et démarche de soins infirmiers : de quoi parle-t-on
La cotation AIS 3 : règles, durée et plafonds
De la DSI au BSI : ce qui a vraiment changé
L’AIS 3 est-il encore facturable en 2026 ?
Pourquoi l’AIS 3 génère encore des rejets CPAM
Sécuriser sa facturation : les bons réflexes
Facturer la dépendance en 2026 sans subir de rejet

Une infirmière libérale réalise une séance de soins d’hygiène chez un patient âgé. Trente minutes au domicile, une toilette complète, une surveillance clinique. Elle facture l’acte en AIS 3, comme elle l’a toujours fait. Quelques jours plus tard, le retour NOEMIE tombe : la facture est rejetée.

Cette situation se répète partout en France. La lettre-clé AIS 3 et la démarche de soins infirmiers ont longtemps structuré la prise en charge des patients dépendants. Leur cadre a profondément changé. Comprendre où en est la réglementation évite des erreurs de cotation coûteuses et des semaines de trésorerie bloquée.

Cet article fait le point sur la définition de l’AIS 3, ses règles de cotation, le passage de la DSI au Bilan de Soins Infirmiers, et le statut réel de ces dispositifs en 2026. Objectif : facturer juste, sans subir de rejet évitable.

Votre facturation des patients dépendants génère des rejets ? Notre équipe de secrétaires spécialisées NGAP sécurise vos cotations au quotidien. Découvrir notre service de facturation.

AIS 3 et démarche de soins infirmiers : de quoi parle-t-on

Avant d’aborder les règles de facturation, il faut distinguer deux notions souvent confondues. L’une désigne un acte. L’autre désigne une procédure d’évaluation.

AIS

Acte Infirmier de Soins

C’est un acte

Une lettre-clé de la NGAP qui valorise une séance de soins liée à la dépendance : toilette, aide à la vie quotidienne, surveillance globale. Elle se traduit par une cotation.

DSI

Démarche de Soins Infirmiers

C’est une procédure

L’élaboration d’un plan de soins personnalisé pour un patient dépendant. Ce n’était pas un soin facturable en tant que tel, mais l’étape qui conditionnait les séances AIS.

L’AIS, une lettre-clé de la NGAP

L’AIS, Acte Infirmier de Soins, est une lettre-clé de la Nomenclature Générale des Actes Professionnels. Elle s’applique aux séances de soins liées à la dépendance : toilette, aide à la vie quotidienne, surveillance globale du patient.

La valeur de la lettre-clé AIS est de 2,65 euros. Associée au coefficient 3, elle forme la cotation AIS 3, soit 7,95 euros pour une séance d’une demi-heure. Cette valeur reste à vérifier dans la NGAP en vigueur, car la nomenclature évolue par avenants.

La démarche de soins infirmiers, une procédure d’évaluation

La démarche de soins infirmiers, ou DSI, désignait l’élaboration d’un plan de soins personnalisé pour un patient dépendant. Codée DI dans la nomenclature, elle conditionnait la facturation des séances AIS. Sans démarche de soins préalable, pas de cotation AIS possible.

La DSI n’était donc pas un acte de soin, mais une étape administrative et clinique. Elle permettait à l’infirmier d’évaluer les besoins du patient et de définir le rythme des passages. Ce dispositif a été remplacé. Nous y revenons plus bas.

Ne pas confondre cotation et facturation

Un rappel utile. La cotation est l’attribution du bon code à un acte. La facturation est le processus complet qui mène au paiement : feuille de soins électronique, télétransmission, suivi des retours NOEMIE, traitement des rejets. Une cotation AIS 3 juste peut quand même générer un rejet si la facturation est mal sécurisée.

La cotation AIS 3 : règles, durée et plafonds

L’AIS 3 obéit à un cadre strict. C’est précisément ce cadre qui en fait l’une des cotations les plus contrôlées par les caisses.

L’AIS 3 en trois repères

minutes

Durée forfaitaire d’une séance. Une séance plus longue reste cotée un seul AIS 3.

séances / 24 h

Plafond par patient et par jour. Dépasser ce plafond expose à un indu.

11B

règle de cumul

En cas d’acte associé, le plus cher à 100 %, le second à 50 %.

Repères fondés sur la NGAP en vigueur. Vérifiez la version actualisée avant toute facturation.

Une séance de trente minutes

La NGAP définit l’AIS 3 comme une séance de soins infirmiers d’une demi-heure. Cette durée n’est pas indicative, elle est forfaitaire. Une séance qui dure quarante minutes reste cotée un seul AIS 3. Une séance plus courte ne peut pas être cotée AIS 3.

La séance comprend l’ensemble des actions de soins liées à l’entretien et à la continuité de la vie : protéger, maintenir, restaurer ou compenser l’autonomie de la personne. La tenue du dossier de soins et de la fiche de liaison fait partie de la prestation.

Le plafond de quatre séances par jour

La nomenclature limite la facturation à quatre AIS 3 maximum par patient et par période de 24 heures. Cette règle est sans appel. Coter cinq séances pour un même patient sur une journée expose à un indu.

Situation fréquente : certains infirmiers facturent deux AIS 3 pour une séance unique qui a dépassé trente minutes. La jurisprudence rejette régulièrement cette pratique. Une séance reste une séance, quelle que soit sa durée réelle.

Le cumul avec un acte technique

Quand un AIS est associé à un acte technique AMI lors du même passage, la règle de l’article 11B s’applique. L’acte au tarif le plus élevé est facturé à 100 pour cent, le second à 50 pour cent. Les modalités précises de cumul sont détaillées dans notre article sur les règles de cumul de l’article 11B.

De la DSI au BSI : ce qui a vraiment changé

C’est le point central de cet article. Le cadre de la prise en charge des patients dépendants a été refondu. La démarche de soins infirmiers classique a laissé place au Bilan de Soins Infirmiers.

Le constat

La DSI atteint ses limites

La démarche de soins infirmiers est jugée lourde administrativement et peu valorisante pour les infirmiers.

L’expérimentation

Le BSI est testé puis généralisé

Expérimenté à partir de 2017, le Bilan de Soins Infirmiers est généralisé progressivement à compter de 2020.

L’extension

Tous les patients dépendants concernés

Les avenants à la convention nationale étendent progressivement le BSI à l’ensemble des patients dépendants, quel que soit leur âge.

Aujourd’hui

Le BSI, cadre de référence

Le BSI déclenche des forfaits journaliers qui remplacent la logique de séances cotées en AIS.

Pourquoi la DSI a été remplacée

La démarche de soins infirmiers, créée pour structurer le suivi des patients dépendants, était jugée lourde administrativement et peu valorisante pour les infirmiers. Le Bilan de Soins Infirmiers, le BSI, a été conçu pour la moderniser et la simplifier.

Le BSI a été expérimenté à partir de 2017, puis généralisé progressivement à compter de 2020. Au fil des avenants à la convention nationale des infirmiers, il a été étendu à l’ensemble des patients dépendants, quel que soit leur âge.

Le fonctionnement du BSI

Le BSI est un outil d’évaluation dématérialisé, accessible sur amelipro via la carte CPS. L’infirmier y évalue la charge en soins du patient. Le bilan détermine ensuite un forfait journalier parmi trois niveaux : léger, intermédiaire ou lourd.

Un BSI en mode brouillon n’est pas valide. Il doit être clôturé dans l’outil pour ouvrir droit à la facturation du forfait. Le bilan ne reflète que les interventions réalisées en propre par l’infirmier qui le saisit. Le détail du dispositif est traité dans notre article dédié à la facturation des bilans de soins infirmiers.

BSI et DSI ne sont pas la même chose

La distinction est importante. La DSI conditionnait des séances cotées en AIS. Le BSI déclenche des forfaits journaliers qui couvrent l’ensemble des soins de dépendance. Le mode de rémunération change de logique : on passe d’une cotation à l’acte à un forfait global.

Le passage au BSI complexifie votre facturation ? Nous accompagnons les IDEL sur la cotation des patients dépendants depuis plus de 20 ans. Voir notre forfait et nos conditions.

L’AIS 3 est-il encore facturable en 2026 ?

La question revient en permanence sur le terrain. La réponse demande de la nuance, mais elle est claire sur l’essentiel.

La question à se poser pour chaque patient dépendant : relève-t-il d’un BSI ?

Le patient dispose d’un BSI valide

Facturation en AIS impossible

Depuis le 1er janvier 2024, toute facture en AIS pour ce patient est rejetée automatiquement. La prise en charge passe par les forfaits journaliers du BSI.

AIS rejeté

Situation hors dépendance chronique

AIS 3 encore envisageable

Pour des cas résiduels, comme une séance d’hygiène prescrite de courte durée, l’AIS 3 reste possible sous réserve de durée et de plafond.

Cas marginal

Un doute sur le statut d’un patient avant de facturer ? Nos secrétaires spécialisées NGAP tranchent la cotation pour vous.

Déléguer ma facturation

Un rejet automatique pour les patients avec BSI

Depuis le 1er janvier 2024, lorsqu’un patient dépendant pris en charge à domicile dispose d’un BSI valide, la facturation de ses soins ne peut plus se faire en AIS. Toute facture transmise en AIS pour ces patients est rejetée automatiquement par le système de liquidation de l’Assurance Maladie.

Concrètement, pour la prise en charge d’un patient dépendant, l’infirmier saisit un BSI et facture les forfaits correspondants. Aucune DSI et aucune demande d’accord préalable ne sont à réaliser pour ces prises en charge.

Des situations résiduelles à vérifier

L’AIS 3 n’a pas totalement disparu de la nomenclature. La lettre-clé subsiste pour certaines situations transitoires ou spécifiques, par exemple une séance de soins d’hygiène prescrite pour une courte durée hors cadre de la dépendance chronique.

Ces cas sont devenus marginaux. Avant de coter un AIS 3, l’infirmier doit s’assurer que la situation du patient ne relève pas d’un BSI. En cas de doute, vérifier le statut du patient dans l’outil avant de facturer évite un rejet quasi certain.

Ce que cela change pour votre quotidien

Cas typique chez nos clients : un infirmier reprend la patientèle d’un confrère et conserve les habitudes de cotation transmises avec le dossier. Si ces habitudes datent d’avant 2024, plusieurs cotations AIS peuvent être devenues invalides. Un audit des cotations en cours est alors la première chose à faire.

Pourquoi l’AIS 3 génère encore des rejets CPAM

Même en 2026, l’AIS 3 reste une source fréquente de rejets et d’indus. Trois causes reviennent le plus souvent.

Cause 01

AIS sur un patient BSI

Un patient dépendant avec BSI valide facturé en AIS voit sa facture refusée. Le système de liquidation ne laisse rien passer.

Le réflexe Reprendre la facture en forfait BSI.

Cause 02

Durée de séance contestée

Les contrôles portent souvent sur la durée. La CPAM peut remettre en cause une cotation si la demi-heure n’est pas justifiable.

Le réflexe Tenir un dossier de soins et une fiche de liaison précis.

Cause 03

Prescription non conforme

Une ordonnance absente, expirée ou imprécise fragilise la cotation. Le soin de dépendance exige une prescription valide.

Le réflexe Vérifier l’ordonnance avant la première facturation.

La cotation AIS sur un patient relevant du BSI

C’est la première cause de rejet. Un patient dépendant avec BSI valide facturé en AIS verra sa facture refusée. Le système ne laisse pas passer. La correction passe par la saisie du BSI et la facturation du forfait adapté.

La durée de séance contestée

Les contrôles de facturation sur l’AIS 3 portent souvent sur la durée des séances. La CPAM peut remettre en cause une cotation si la durée de trente minutes n’est pas justifiable. Le dossier de soins et la fiche de liaison sont alors les pièces qui font foi.

Ce que nous observons depuis 20 ans : les indus les plus lourds naissent rarement d’une erreur isolée. Ils naissent d’une cotation répétée pendant des mois sans contrôle, puis détectée lors d’un contrôle administratif. L’addition porte alors sur des centaines de séances.

L’absence de prescription conforme

Un soin de dépendance n’ouvre droit au remboursement que sur prescription médicale. Une prescription absente, expirée ou imprécise fragilise la cotation. La vérification de l’ordonnance avant la première facturation est un réflexe à ne jamais négliger. La gestion des rejets et des impayés est approfondie dans notre article sur les rejets et impayés en libéral.

Sécuriser sa facturation : les bons réflexes

Quelques pratiques simples réduisent fortement le risque de rejet sur les soins de dépendance.

Le réflexePourquoi il vous protège

Vérifier le statut du patient

Savoir si le patient relève d’un BSI conditionne tout le reste : forfait ou AIS, la voie n’est pas la même.

Tenir un dossier de soins solide

C’est la pièce qui fait foi en cas de contrôle. Une traçabilité rigoureuse transforme un contrôle en simple vérification.

Surveiller les retours NOEMIE

Un rejet repéré tôt se corrige vite. Ignoré, il devient un impayé et se répète sur des dizaines de factures.

S’appuyer sur une expertise NGAP

La nomenclature évolue par avenants. Une équipe dédiée suit ces changements et contrôle chaque cotation.

Vérifier le statut du patient avant de coter

Pour chaque patient dépendant, la question à se poser est unique : ce patient relève-t-il d’un BSI ? Si oui, la facturation passe par les forfaits. Si non, l’AIS reste envisageable, sous réserve de respecter durée et plafond.

Tenir un dossier de soins solide

Le dossier de soins n’est pas une formalité. C’est la pièce qui protège l’infirmier en cas de contrôle. Il doit refléter la réalité des soins, leur durée et leur fréquence. Une traçabilité rigoureuse transforme un contrôle stressant en simple vérification.

Surveiller les retours NOEMIE

Un rejet repéré tôt se corrige vite. Un rejet ignoré devient un impayé. Le suivi régulier des retours NOEMIE permet de détecter une erreur de cotation avant qu’elle ne se répète sur des dizaines de factures.

S’appuyer sur une expertise NGAP

La nomenclature évolue par avenants. Suivre ces évolutions tout en assurant une tournée complète est difficile. C’est l’intérêt d’une équipe dédiée à la facturation, capable de vérifier chaque cotation et de traiter les rejets en continu. Pour aller plus loin sur la nomenclature, consultez notre guide de la NGAP infirmière.

Questions fréquentes sur l’AIS 3 et la démarche de soins

Quelle est la durée d’une séance AIS 3 ?

Une séance cotée AIS 3 correspond à une demi-heure de soins. Cette durée est forfaitaire. Une séance plus longue ne permet pas de facturer un second AIS 3. Une séance plus courte ne peut pas être cotée AIS 3. La durée réelle des soins doit être traçable dans le dossier de soins.

La démarche de soins infirmiers existe-t-elle encore ?

La DSI classique a été remplacée par le Bilan de Soins Infirmiers pour la prise en charge des patients dépendants. Le code DI figure encore à la nomenclature pour des situations spécifiques, mais le BSI est devenu le dispositif de référence pour évaluer la dépendance et facturer les soins associés.

Peut-on encore facturer en AIS un patient dépendant ?

Non, dès lors que le patient dispose d’un BSI valide. Depuis janvier 2024, la facturation en AIS de ces patients est rejetée automatiquement par l’Assurance Maladie. La prise en charge passe par la saisie du BSI et la facturation des forfaits journaliers correspondants.

Combien d’AIS 3 peut-on coter par jour ?

La NGAP fixe un plafond de quatre AIS 3 par patient et par période de 24 heures. Dépasser ce plafond expose à un indu lors d’un contrôle. Ce plafond s’applique par patient, indépendamment du nombre de passages réalisés dans la journée.

Que faire si une facture AIS 3 est rejetée ?

Identifier d’abord la cause via le retour NOEMIE. Si le rejet vient d’un patient relevant du BSI, la facture doit être reprise en forfait. Si la cause est une durée contestée ou une prescription manquante, il faut réunir les justificatifs et corriger avant de retransmettre. Un rejet traité vite évite l’impayé durable.

L’AIS 3 disparaît-il complètement de la nomenclature ?

La lettre-clé AIS subsiste pour des cas résiduels et transitoires, hors prise en charge de la dépendance chronique. Son usage est devenu marginal. La NGAP évoluant par avenants, le statut de l’AIS doit toujours être vérifié dans la version en vigueur avant toute facturation.

Facturer la dépendance en 2026 sans subir de rejet

L’AIS 3 et la démarche de soins infirmiers ont marqué deux décennies de pratique libérale. Leur rôle a changé. Le BSI est désormais le cadre de référence pour la prise en charge des patients dépendants, et la cotation en AIS de ces patients est rejetée.

Le mémo à garder

Quatre réflexes pour protéger votre trésorerie

01 / Le statut

Vérifier si chaque patient dépendant relève d’un BSI avant de coter.

02 / Le cadre

Respecter durée et plafond de l’AIS 3 lorsqu’il reste applicable.

03 / La preuve

Tenir un dossier de soins solide, votre meilleure protection en contrôle.

04 / Le suivi

Surveiller les retours NOEMIE et corriger un rejet sans attendre.

La NGAP évolue, vos cotations doivent être contrôlées à chaque avenant.

Sécuriser ma facturation

Retenir l’essentiel protège votre trésorerie : vérifier le statut BSI de chaque patient dépendant, respecter la durée et le plafond de l’AIS 3 quand il reste applicable, tenir un dossier de soins solide, et surveiller les retours NOEMIE. La NGAP évolue, vos cotations doivent être contrôlées à chaque avenant.

Vous voulez sécuriser la facturation de vos patients dépendants sans y consacrer vos soirées ? Notre équipe prend en charge vos cotations et le traitement de vos rejets. Contactez Transmedical au 04 91 32 33 91 ou via notre formulaire de contact.

Sources

Alan Chevereau

Consultant éditorial Transmedical

Alan rédige les contenus de Transmedical sur la facturation paramédicale et la nomenclature NGAP. Sur un sujet aussi mouvant que le passage de l’AIS au BSI, son travail consiste à rendre la réglementation claire et exploitable pour les infirmiers libéraux, sans jamais s’écarter des sources officielles.

Contenu relu et validé par l’infirmière coordinatrice de Transmedical, société spécialiste de la facturation IDEL depuis plus de 20 ans.

mai 26 2026

Forfaits dépendance IDEL : BSA, BSB, BSC, cotation détaillée

Alan Chevereau Facturation IDEL BSA BSB BSC, BSI, cotation IDEL, forfait dépendance, NGAP

Vous suivez un patient dépendant à domicile, plusieurs passages par jour, des soins d’hygiène, de la surveillance, parfois un pansement. Au moment de facturer, une question revient : quel forfait coter ? Depuis la généralisation du Bilan de Soins Infirmiers, les soins de dépendance ne se cotent plus acte par acte. Ils relèvent d’un forfait journalier unique : BSA, BSB ou BSC.

Le principe paraît simple. La pratique l’est moins. Mauvais niveau de forfait, oubli du déplacement, confusion entre forfait et actes techniques : chaque erreur coûte cher. Elle se traduit par un rejet ou par un manque à gagner. Ce guide des forfaits dépendance pour les IDEL détaille les trois cotations, leurs montants et leurs conditions d’application. Objectif : que vous cotiez juste, dès la première facturation.

Pour aller plus loin sur l’outil d’évaluation lui-même, vous pouvez consulter notre guide complet sur la facturation des bilans de soins infirmiers.

Vous préférez déléguer entièrement la cotation de vos forfaits dépendance ? Découvrez notre service de facturation IDEL.

BSA, BSB, BSC : que recouvrent ces forfaits ?

Un changement de logique

Avant • cotation en AIS

Une addition d’actes

L’IDEL cumulait les actes de nursing un par un. Toilette, surveillance, confort : chaque geste se cotait séparément.

→

Aujourd’hui • forfait BSI

Un forfait journalier global

Un seul forfait couvre l’ensemble des soins de dépendance d’une journée. Une rémunération à la charge de soins, pas à l’acte.

Les forfaits BSA, BSB et BSC sont les cotations utilisées pour facturer les soins liés à la dépendance d’un patient à domicile. Ils sont définis par la NGAP, le référentiel officiel de la cotation des actes infirmiers.

Ces forfaits ont remplacé l’ancienne cotation en AIS pour les soins de dépendance. La logique a changé en profondeur. Avant, l’IDEL additionnait des actes de nursing. Aujourd’hui, un forfait journalier unique englobe l’ensemble de la prise en charge liée à la perte d’autonomie.

Ce que le forfait recouvre concrètement

Le forfait journalier rémunère tous les soins relevant de la dépendance réalisés au cours d’une même journée. Cela inclut l’hygiène, le nursing, les soins de confort, la toilette et la surveillance globale. S’y ajoutent la continuité de la vie, la traçabilité et la tenue du dossier de soins.

Autrement dit, le forfait valorise une prise en charge globale, pas une succession de gestes isolés. C’est une rémunération à la charge de soins, pas à l’acte.

Forfait dépendance et BSI : deux notions à ne pas confondre

Le forfait dépendance n’est pas le Bilan de Soins Infirmiers. Le BSI est l’outil d’évaluation que vous saisissez sur le portail de l’Assurance Maladie. Le forfait, lui, est la cotation journalière qui découle de ce bilan.

Le lien est direct : sans BSI validé, pas de forfait. C’est le bilan qui détermine le niveau de forfait à appliquer. Pour comprendre la mécanique d’évaluation, notre article dédié au Bilan de Soins Infirmiers détaille chaque étape.

Montants des forfaits dépendance en 2026

Métropole • forfaits journaliers

Trois niveaux, trois montants fixes

Forfait

Niveau de prise en charge

Par jour

BSA

Dépendance légère

13,00 €par patient

BSB

Dépendance intermédiaire

18,20 €par patient

BSC

Dépendance lourde

28,70 €par patient

Montants applicables en métropole. La NGAP évolue par avenants : vérifiez toujours la version en vigueur auprès de l’Assurance Maladie avant de facturer.

Chaque niveau de forfait correspond à un montant journalier fixe, défini par la NGAP. Voici les montants applicables en métropole.

Forfait	Niveau de prise en charge	Montant journalier
BSA	Dépendance légère	13,00 euros
BSB	Dépendance intermédiaire	18,20 euros
BSC	Dépendance lourde	28,70 euros

Ces montants sont des forfaits journaliers. Ils se facturent une seule fois par jour et par patient, quel que soit le nombre de passages. Ils s’appliquent à taux plein, sans coefficient multiplicateur, puisque le code porte lui-même le montant.

Ce que prévoit l’avenant 11 de la convention nationale

L’avenant 11 à la convention nationale des infirmiers libéraux a été signé le 31 mars 2026. Il a été approuvé par arrêté publié au Journal officiel du 6 mai 2026. Ce texte maintient les trois niveaux de forfait à leurs montants actuels.

Le texte introduit cependant une majoration MSG de 3,10 euros, associée au forfait BSC. Elle vise les patients les plus dépendants, identifiés par un score SEGA élevé. Cette mesure s’applique progressivement, à compter de 2028. La NGAP évoluant par avenants, pensez toujours à vérifier les montants en vigueur auprès de l’Assurance Maladie avant de facturer. Pour suivre ces évolutions, consultez notre suivi des avenants de la NGAP.

Quelles conditions pour coter un forfait dépendance ?

Du domicile à la facturation

Prescription médicale

Une prescription de soins infirmiers liée à la dépendance ouvre la prise en charge. Le BSI ne peut pas s’y substituer.

↓

BSI saisi et validé

Le bilan est saisi sur le téléservice de l’Assurance Maladie, via la carte CPS. Sans CPS, aucune validation possible.

↓

Forfait calculé automatiquement

Le bilan clôturé, le téléservice attribue le niveau de forfait. La saisie du bilan se facture en plus du forfait journalier.

Saisie du bilan : 25 euros pour le bilan initial, 12 euros pour un renouvellement Cotations DI 2,5 et DI 1,2 selon la NGAP en vigueur, à vérifier avant facturation.

Coter un forfait BSA, BSB ou BSC suppose plusieurs conditions réunies. Sans elles, la facturation est exposée au rejet.

Une prescription de soins infirmiers pour dépendance

La prise en charge démarre par une prescription médicale de soins infirmiers liée à la dépendance. C’est le point de départ. Le BSI ne peut pas s’y substituer.

Un BSI validé sur le portail de l’Assurance Maladie

Le bilan doit être saisi et validé via le téléservice dédié, accessible avec votre carte CPS. Sans carte CPS, aucune saisie ni validation n’est possible. Une fois le bilan clôturé, le téléservice calcule automatiquement le niveau de forfait.

La cotation du bilan lui-même

La saisie du BSI se facture en plus du forfait journalier. Le bilan initial correspond à la cotation DI 2,5, soit 25 euros. Le bilan de renouvellement, comme le bilan intermédiaire, correspond à la cotation DI 1,2, soit 12 euros.

Ce que nous constatons régulièrement : l’oubli de la cotation du bilan initial. Le forfait journalier est bien facturé, mais le DI 2,5 passe à la trappe. C’est 25 euros perdus à chaque nouveau patient.

Vous voulez éliminer ce type d’oubli sur votre facturation ? Notre service de facturation et télétransmission IDEL prend en charge l’intégralité du processus pour 165 euros HT par mois.

Comment se détermine le niveau de forfait ?

bilans intermédiaires / 12 mois

Réévaluer au bon moment

Le niveau de forfait n’est jamais figé

Quand l’état du patient évolue, le bilan intermédiaire ajuste le forfait sans nouvelle prescription. Vous disposez de deux réévaluations possibles sur une période de douze mois.

BSA → BSB aggravation BSB → BSC charge lourde

Le niveau de forfait n’est pas un choix de l’infirmier. Il découle de l’évaluation saisie dans le bilan.

Un calcul automatique à partir du plan de soins

Une fois le BSI clôturé, le téléservice analyse les besoins, les interventions et la charge de soins renseignés. Il en déduit le niveau de forfait : BSA pour une charge légère, BSB pour une charge intermédiaire, BSC pour une charge lourde.

La conséquence est directe. La qualité de votre saisie détermine la justesse du forfait. Un plan de soins incomplet sous-évalue la charge réelle et débouche sur un forfait trop faible.

Réévaluer en cas d’évolution clinique

L’état d’un patient n’est pas figé. Une aggravation peut justifier le passage d’un BSA à un BSB, ou d’un BSB à un BSC.

Le bilan intermédiaire sert précisément à cela. Il permet de réévaluer la situation en cours d’année, sans nouvelle prescription, tant que le bilan en cours reste valide. Vous pouvez réaliser jusqu’à deux bilans intermédiaires sur une période de douze mois.

Cas typique chez nos clients : une patiente suivie en BSA depuis plusieurs mois fait une chute. Les passages se multiplient, la surveillance s’intensifie. Sans bilan intermédiaire, l’IDEL continue de facturer 13 euros par jour alors que la charge correspond désormais à un BSB. Sur plusieurs semaines, l’écart de rémunération devient significatif.

Forfait dépendance et actes techniques : les règles de cumul

Ce qui se facture le même jour

Le forfait

Soins de dépendance

Hygiène, nursing, surveillance et continuité de la vie sont déjà couverts par le forfait journalier BSA, BSB ou BSC.

+ AMX

Actes techniques externalisés

Une prise de sang se cote en AMX, jamais en AMI lors d’un soin de dépendance. À déclarer comme acte externalisé dans le bilan.

+ IFI

Frais de déplacement

Le déplacement n’est jamais inclus dans le forfait. Il se cote en IFI, avec les indemnités kilométriques selon les règles habituelles.

Les règles de cumul restent encadrées par la NGAP en vigueur. Vérifiez la version actualisée avant toute facturation.

Une question revient en permanence sur le terrain : peut-on facturer autre chose que le forfait le même jour ? La réponse est oui, sous conditions.

Les actes techniques restent facturables en plus

Certains actes techniques ne sont pas inclus dans le forfait dépendance. Ils sont dits externalisés et se cotent en plus, avec la lettre-clé AMX. Une prise de sang réalisée lors d’un passage de soins de dépendance se cote ainsi en AMX, et non en AMI.

Ces actes externalisés doivent apparaître comme tels dans le bilan, afin d’éviter toute double facturation. C’est une distinction importante entre la cotation, qui consiste à attribuer le bon code, et la facturation, qui désigne le processus complet de transmission.

Les déplacements s’ajoutent au forfait

Les frais de déplacement ne sont jamais compris dans le forfait. Dans le cadre de soins pour dépendance, le déplacement se cote avec la lettre-clé IFI. Les indemnités kilométriques restent facturables selon les règles habituelles.

Une règle de cumul à connaître

Le forfait dépendance ne se cumule pas librement avec n’importe quel acte. Les règles de cumul d’actes restent encadrées par la NGAP. Notre article sur l’article 11B de la NGAP détaille ces règles. Celui consacré aux majorations IDEL précise ce qui s’applique, ou non, sur un forfait journalier.

Plusieurs IDEL chez le même patient : qui facture le forfait ?

Répartition en cabinet

IDEL qui facture le forfait

Une seule, par jour

Facture le forfait journalier BSA, BSB ou BSC
Perçoit l’intégralité du montant journalier
Organise ensuite la répartition entre confrères

Les autres IDEL du même jour

Actes et déplacements

Facturent leurs actes techniques autorisés en AMX
Facturent leurs déplacements en IFI
Ajoutent les indemnités kilométriques

À cadrer par écrit : une convention de partage d’honoraires est recommandée pour encadrer clairement la répartition entre infirmiers.

De nombreux patients dépendants sont suivis par plusieurs infirmiers. La règle de facturation du forfait mérite alors d’être clarifiée.

Un seul forfait journalier, une seule IDEL

Le forfait BSA, BSB ou BSC ne peut être facturé qu’une seule fois par jour et par patient. Si plusieurs IDEL interviennent le même jour, une seule facture le forfait journalier.

Les autres infirmiers facturent uniquement leurs actes techniques autorisés en AMX, leurs déplacements en IFI et leurs indemnités kilométriques.

Organiser la répartition des honoraires

L’IDEL qui facture le forfait perçoit l’intégralité du montant journalier. Une répartition des honoraires entre confrères doit donc être organisée. Une convention de partage est recommandée pour encadrer clairement cette répartition.

Ce point rejoint les questions de rétrocession entre IDEL, qui méritent d’être cadrées par écrit dès le départ.

Chez Transmedical, nous gérons ce type de configuration multi-IDEL au quotidien. Contactez-nous pour savoir comment nous structurons la facturation partagée.

Les erreurs de cotation les plus fréquentes

Ce qui coûte cher

Quatre erreurs qui se traduisent en rejets ou en pertes

Coter encore en AIS

Pour les soins de dépendance, l’AIS a laissé place au forfait. Le coter expose au rejet.

Ne pas réévaluer le forfait

Un patient qui s’aggrave reste facturé au niveau initial. Le manque à gagner se cumule jour après jour.

Oublier le déplacement ou l’AMX

Le forfait est facturé, mais l’IFI ou l’acte externalisé manque. Sur une tournée, l’oubli se répète.

Mal renseigner le plan de soins

Une saisie sous-détaillée débouche sur un forfait sous-évalué. La rigueur protège la rémunération.

Les forfaits dépendance concentrent quelques erreurs récurrentes. Les connaître permet de les éviter.

Continuer à facturer en AIS

Pour les soins de dépendance, l’AIS a laissé place au forfait BSI. Coter encore en AIS un soin relevant de la dépendance expose au rejet. Dès lors qu’il s’agit de dépendance, c’est le forfait qui s’applique.

Ne pas réévaluer le forfait

Un patient dont l’état s’aggrave reste parfois facturé au niveau initial. Le manque à gagner est immédiat et durable, puisqu’il se cumule jour après jour jusqu’au prochain bilan.

Oublier le déplacement ou les actes externalisés

Situation fréquente : l’IDEL facture bien le forfait journalier, mais oublie le déplacement en IFI ou l’acte technique en AMX. Sur une tournée complète, ces oublis répétés représentent une perte de revenu réelle en fin de mois.

Mal renseigner le plan de soins

Un plan de soins sous-détaillé débouche sur un forfait sous-évalué. La rigueur de la saisie conditionne directement la rémunération. Documenter précisément chaque soin n’est pas une formalité, c’est une protection.

Pour un panorama plus large des pièges de cotation, notre retour terrain sur les erreurs de cotation IDEL complète utilement ce point.

Questions fréquentes sur les forfaits BSA, BSB et BSC

Quelle différence entre BSA, BSB et BSC ?

La différence tient au niveau de dépendance du patient. Le BSA couvre une dépendance légère, le BSB une dépendance intermédiaire, le BSC une dépendance lourde. Chaque niveau correspond à un montant journalier distinct. Le classement n’est pas choisi par l’IDEL : il découle automatiquement de l’évaluation saisie dans le bilan de soins.

Peut-on facturer un forfait sans BSI ?

Non. Le forfait dépendance suppose un BSI validé sur le portail de l’Assurance Maladie. Sans bilan, le téléservice ne calcule aucun niveau de forfait, et la cotation ne peut pas être justifiée. La prescription médicale de soins pour dépendance reste également un préalable obligatoire à toute la prise en charge.

Le forfait BSI inclut-il les pansements ?

Cela dépend de la nature du soin. Les actes techniques externalisés, comme certains pansements, se cotent en plus du forfait, avec la lettre-clé AMX. Ils doivent apparaître comme actes externalisés dans le bilan. Vérifiez toujours le cadre NGAP en vigueur, car les règles de cumul évoluent par avenants.

Combien de fois par jour facture-t-on le forfait ?

Une seule fois. Le forfait journalier se facture une fois par jour et par patient, quel que soit le nombre de passages. Si plusieurs IDEL interviennent, une seule facture le forfait, les autres facturant uniquement leurs actes techniques et déplacements.

Comment passer d’un BSA à un BSB ?

Par un bilan intermédiaire. Lorsque l’état du patient évolue, vous réévaluez sa situation sur le portail, sans nouvelle prescription, tant que le bilan en cours est valide. Le téléservice recalcule alors le niveau de forfait. Deux bilans intermédiaires au maximum sont possibles sur douze mois.

Les majorations s’appliquent-elles sur un forfait dépendance ?

Toutes les majorations ne se cumulent pas avec un forfait journalier. Certaines s’appliquent uniquement sur des actes techniques cotés en AMI. Avant de coter une majoration sur un soin de dépendance, vérifiez sa compatibilité avec le forfait dans la NGAP en vigueur.

Coter juste vos forfaits dépendance, sans y passer vos soirées

Reprendre la main sur votre facturation

La cotation est un travail de précision. Pas une corvée du soir.

165 €

HT par mois, forfait fixe, sans pourcentage

20 ans

d’expertise NGAP au service des IDEL

48 h

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Entre la cotation du bilan, le bon niveau de forfait, les actes externalisés et les déplacements, chaque détail compte. Nos secrétaires médicales spécialisées NGAP, encadrées par une infirmière coordinatrice, prennent en charge votre facturation pour que soigner redevienne votre vrai métier.

Parler de votre situation Voir nos tarifs

Les forfaits BSA, BSB et BSC ont simplifié la logique de facturation des soins de dépendance. Mais entre la cotation du bilan, le bon niveau de forfait, les actes externalisés et les déplacements, chaque détail compte. Une erreur, c’est un rejet ou un revenu perdu.

La cotation reste un travail de précision, à mener en parallèle de vos tournées. C’est exactement la charge que Transmedical prend en charge depuis plus de 20 ans. Nos secrétaires médicales sont spécialisées en nomenclature NGAP et encadrées par une infirmière coordinatrice. Elles traitent votre facturation pour un forfait fixe de 165 euros HT par mois.

Pour échanger sur votre situation, contactez-nous au 04 91 32 33 91 ou via notre formulaire. Vous pouvez aussi consulter le détail de nos tarifs.

Sources

Alan Chevereau

Consultant SEO

Alan accompagne Transmedical, spécialiste de la facturation IDEL depuis plus de 20 ans, sur sa stratégie de contenu à destination des infirmiers libéraux. Sur des sujets de cotation comme les forfaits dépendance, il rend lisible une réglementation technique. Sans jamais sacrifier la précision dont les IDEL ont besoin pour facturer juste.

mai 25 2026

Cotation des prises de sang IDEL : AMI, prélèvements multiples et règles de cumul

Alan Chevereau Facturation IDEL AMI, article 11B, cotation IDEL, NGAP, prélèvements multiples, prise de sang

La prise de sang fait partie des actes les plus fréquents d’une tournée IDEL. Pourtant, sa cotation soulève des questions précises dès qu’un deuxième acte s’ajoute sur le même passage. Quelle lettre-clé appliquer ? Le prélèvement passe-t-il à demi-tarif comme les autres actes ? Que faire quand le patient est dépendant ?

Une erreur sur ce point se répète à chaque tournée. Sur une année, le manque à gagner devient significatif, ou pire, déclenche un indu CPAM.

Cet article reprend les règles de cotation du prélèvement sanguin par ponction veineuse, sa règle de cumul dérogatoire, et le cas des prélèvements réalisés en même temps que d’autres soins. L’objectif : sécuriser votre facturation sur un acte que vous réalisez tous les jours.

Vous perdez du temps à vérifier chaque cotation entre deux patients ? Notre équipe de secrétaires médicales spécialisées NGAP prend en charge votre facturation. Découvrez le service de facturation et télétransmission.

Sommaire

Ce que couvre ce guide

La cotation de base d’une prise de sang IDEL→
La règle de cumul du prélèvement : une dérogation à connaître→
Plusieurs prélèvements, plusieurs tubes : ce que vous facturez→
Patient dépendant : quand l’AMI devient AMX→
Majorations et frais de déplacement applicables→
Les erreurs de cotation les plus coûteuses→
Questions fréquentes sur la cotation des prises de sang→

La cotation de base d’une prise de sang IDEL

Ponction veineuse directe

AMI 1,5

Prélèvement classique

Le geste le plus courant en tournée. Acte de pratique courante, sur prescription de biologie médicale.

Voie veineuse centrale

AMI 1

Cathéter ou chambre implantable

Soin spécialisé. La prescription doit mentionner explicitement le prélèvement sur voie veineuse centrale.

Condition commune

Prescription de biologie médicale

L’acte est facturable même sans mention du préleveur ni du mot prélèvement sur l’ordonnance.

La saignée (AMI 5) est un acte thérapeutique distinct, à ne pas confondre avec un prélèvement diagnostique. NGAP en vigueur, vérifiez toujours la version actualisée avant de coter.

Quelle lettre-clé pour un prélèvement par ponction veineuse ?

La cotation d’une prise de sang classique est AMI 1,5. La lettre-clé AMI désigne l’Acte Médico-Infirmier. Le coefficient 1,5 s’applique au tarif unitaire de l’AMI fixé par la convention nationale des infirmiers.

Cette cotation couvre la ponction veineuse simple, le geste le plus courant dans une tournée. Elle suppose une prescription médicale, même formulée de façon générale.

La prescription suffit-elle si elle ne nomme pas l’IDEL ?

Oui. Pour une prescription de biologie médicale, l’acte de prélèvement est facturable par un IDEL même sans mention du préleveur ni du terme exact de prélèvement. Le memento d’installation IDEL diffusé par l’Assurance Maladie le précise clairement.

Concrètement, une ordonnance indiquant un bilan sanguin à réaliser ouvre droit à facturation, sans qu’il soit nécessaire d’y lire le mot prélèvement ou le mot infirmier.

Cas particuliers : voie veineuse centrale et saignée

Deux situations sortent du schéma courant. Le prélèvement sur cathéter veineux central extériorisé ou chambre implantable relève des soins spécialisés. Sa cotation est AMI 1, et la prescription doit mentionner explicitement le prélèvement sur voie veineuse centrale.

La saignée, acte thérapeutique distinct réalisé sur prescription pour des pathologies spécifiques, est cotée AMI 5. Elle ne se confond pas avec un prélèvement diagnostique classique.

Un point de vocabulaire utile ici. La cotation est l’attribution du code à l’acte. La facturation est le processus complet qui mène au paiement, télétransmission et suivi des retours compris. Un code juste mais une feuille de soins mal sécurisée produit quand même un rejet.

La règle de cumul du prélèvement sanguin : une dérogation à connaître

Article 11B → le prélèvement fait exception

Règle générale de cumul

100%acte au coefficient le plus élevé

50%deuxième acte de la séance

0%actes suivants, sauf dérogation

Le prélèvement par ponction veineuse

100%facturé à taux plein, sans décote

Cumulable quel que soit le coefficient de l’acte associé.

Dérogation 11B

Condition : la dérogation vise les actes associés de faible coefficient. Vérifiez la rédaction de la NGAP en vigueur, ou le service facturation de votre CPAM en cas de doute. Source : memento IDEL de l’Assurance Maladie.

Le principe général de l’article 11B

L’article 11B des dispositions générales de la NGAP fixe la règle de cumul. Lors d’une même séance, l’acte au coefficient le plus élevé est facturé à taux plein. Le deuxième acte passe à 50 %. Les actes suivants ne sont pas facturables, sauf dérogation prévue par la nomenclature.

Cette règle vaut pour la majorité des actes infirmiers. Le prélèvement sanguin, lui, bénéficie d’une exception.

Pourquoi le prélèvement échappe à la décote

L’acte de ponction veineuse est cumulable à taux plein, quel que soit le coefficient de l’acte associé, par dérogation à l’article 11B. Cette dérogation figure dans l’article 1 du chapitre I et est rappelée par le memento IDEL de l’Assurance Maladie.

En clair, si vous réalisez une prise de sang et un autre soin sur le même passage, le prélèvement ne passe pas à demi-tarif. Il reste facturé à 100 %.

Exemple de cumul à taux plein

Prenons un pansement coté AMI 4 réalisé en même temps qu’une prise de sang. Sans la dérogation, le prélèvement à AMI 1,5 passerait à 50 %. Avec la dérogation, vous facturez le pansement à taux plein et le prélèvement également à taux plein.

La condition à respecter : la dérogation s’applique pour les actes associés dont le coefficient est inférieur ou égal à 1,5. C’est le cas du prélèvement classique. Au-delà, vérifiez la rédaction de la NGAP en vigueur.

Cas typique chez nos clients

Une IDEL réalise une injection d’insuline et une prise de sang sur le même passage. Beaucoup appliquent par réflexe la décote à 50 % sur le prélèvement. Résultat : un acte sous-facturé à chaque tournée, sur des patients vus plusieurs fois par semaine. L’écart cumulé sur l’année est loin d’être négligeable.

Vous voulez éliminer ces sous-cotations répétées ? Nos secrétaires médicales connaissent ces règles de dérogation et les appliquent sur chaque acte. Approfondissez les règles de cumul de l’article 11B ou contactez-nous pour en parler.

Plusieurs prélèvements, plusieurs tubes : ce que vous facturez vraiment

Une ponction, plusieurs tubes

Une seule entrée veineuse remplit cinq tubes pour cinq analyses différentes. Le geste facturé reste la ponction, pas le tube.

→ Un seul acte coté AMI 1,5

Deux ponctions distinctes prescrites

Un test dynamique impose un second prélèvement à distance du premier, à un horaire précis et justifié par l’ordonnance.

→ Deux actes distincts si réellement espacés, justifiés et tracés

Un seul prélèvement, même si la prescription demande plusieurs analyses

Quand vous réalisez une seule ponction veineuse pour remplir plusieurs tubes, vous effectuez un seul acte de prélèvement. La cotation reste AMI 1,5, quel que soit le nombre d’analyses prescrites sur l’ordonnance.

Le geste facturé est la ponction, pas le tube. Une aiguille pour prélèvements multiples permet de remplir cinq tubes en une seule entrée veineuse. Cela reste un acte unique.

Et si la prescription impose deux prélèvements distincts ?

Certaines analyses exigent un prélèvement à un horaire précis, ou un second prélèvement à distance du premier. Un test dynamique en endocrinologie en est un exemple.

Dans ce cas, deux ponctions réellement distinctes correspondent à deux séances séparées si elles sont espacées dans le temps et justifiées par la prescription. La traçabilité devient essentielle : horaire de chaque passage, motif, mention sur le dossier patient.

Situation fréquente : un doute sur la facturation de deux prélèvements le même jour. La règle dépend de la prescription et de l’espacement réel des actes. En cas d’ambiguïté, le service facturation de votre CPAM tranche, et c’est lui qui fait foi.

Prélèvement et injection sur le même passage

Quand une injection est pratiquée en même temps qu’un prélèvement, chaque acte se cote selon ses propres règles. Le prélèvement conserve son traitement dérogatoire à taux plein. L’injection suit la règle de cumul classique de l’article 11B.

L’ordre de facturation compte. L’acte au coefficient le plus élevé occupe la position d’acte principal. Le prélèvement, lui, reste à taux plein indépendamment de cette hiérarchie, grâce à sa dérogation.

Patient dépendant : quand l’AMI devient AMX

AMI 1,5

Patient non dépendant

•Lettre-clé des actes techniques courants

•Pas d’association aux forfaits BSI

•Règle de cumul de l’article 11B

AMX 1,5

Patient relevant de la dépendance

•Acte technique dans le cadre de la dépendance

•Association à taux plein avec les forfaits BSI

•Introduit par l’avenant 6

À retenir : le critère de bascule est la situation de dépendance reconnue, pas l’âge seul. Une mauvaise lettre-clé fragilise toute la facturation du passage. NGAP en vigueur, vérifiez la version actualisée.

La lettre-clé AMX pour les actes dans le cadre de la dépendance

Pour un patient relevant de la dépendance, certains actes techniques basculent de l’AMI vers l’AMX. Le prélèvement sanguin en fait partie. Il se cote alors AMX 1,5 et non AMI 1,5.

L’AMX permet l’association à taux plein avec les forfaits du Bilan de Soins Infirmiers, le BSI. Ce mécanisme n’existe pas avec l’AMI.

BSI et prélèvement : un point d’attention

Le BSI a remplacé la DSI, la Démarche de Soins Infirmiers. Il fonctionne par forfaits journaliers, léger, intermédiaire ou lourd, évalués sur le portail de l’Assurance Maladie.

Quand un patient relève d’un forfait BSI, la logique de cotation change. Les actes techniques en AMX peuvent s’associer au forfait journalier à taux plein. À l’inverse, on ne cumule pas un forfait BSI avec les mêmes actes facturés isolément à l’acte. Il faut choisir le cadre applicable selon la situation du patient.

Ce que nous constatons régulièrement : une hésitation entre AMI et AMX sur des patients âgés ou polypathologiques. Le critère n’est pas l’âge seul, mais la situation de dépendance reconnue. Une mauvaise lettre-clé fragilise toute la facturation du passage.

Vous gérez des patients sous BSI et l’articulation avec les actes techniques vous échappe ? Consultez notre guide de la facturation des bilans de soins infirmiers.

Majorations et frais de déplacement applicables

Repère

Ce qu’elle couvre

Condition d’application

MAU

Majoration acte unique de faible coefficient

Actes en AMI inférieurs ou égaux à 1,5, seul acte du passage

Nuit

Majoration pour acte de nuit

Acte réalisé entre 20h et 8h, sur prescription le justifiant

Férié

Majoration dimanche et jours fériés

Acte réalisé un dimanche ou un jour férié

MIE

Majoration pour enfant

Patient âgé de moins de sept ans

IFD

Indemnité forfaitaire de déplacement

Chaque passage à domicile, non soumise au cumul des actes

Indemnités kilométriques

Domicile au-delà de la distance de franchise depuis le cabinet

La NGAP évolue par avenants. Périmètre des majorations et valeurs des lettres-clés susceptibles d’évoluer, vérifiez la version en vigueur.

Quelles majorations pour une prise de sang ?

Plusieurs majorations peuvent s’appliquer. La MAU, Majoration Acte Unique, concerne les actes uniques de faible coefficient et s’applique aux actes en AMI inférieurs ou égaux à AMI 1,5. Le prélèvement classique entre dans ce cadre quand il constitue le seul acte du passage.

Viennent ensuite les majorations liées à l’horaire et au calendrier : majoration de nuit pour un acte réalisé entre 20h et 8h sur prescription le justifiant, majoration de dimanche et jours fériés. Pour un enfant de moins de sept ans, la majoration MIE s’ajoute.

Indemnités de déplacement : IFD et IK

Le prélèvement à domicile ouvre droit à l’IFD, l’Indemnité Forfaitaire de Déplacement, pour chaque passage. Les indemnités kilométriques, les IK, s’ajoutent quand le domicile du patient se situe au-delà de la distance de franchise depuis le cabinet.

Ces indemnités ne sont pas soumises à la règle de cumul des actes. Elles se facturent en complément, à condition que les déplacements soient réels et justifiés.

Une réserve permanente s’impose ici. La NGAP évolue par avenants à la convention nationale. Les valeurs des lettres-clés, le périmètre des majorations et les règles de cumul sont susceptibles d’évoluer. Vérifiez toujours la version en vigueur de la nomenclature avant de coter.

Les erreurs de cotation les plus coûteuses

Trois erreurs récurrentes

Chacune a un impact financier direct, soit un revenu perdu, soit une demande d’indu en cas de contrôle.

ERREUR 01

Décote appliquée à tort

Le prélèvement passé à 50 % alors qu’il bénéficie de la dérogation à l’article 11B.

Revenu perdu

ERREUR 02

Confusion AMI et AMX

Coter en AMI un acte qui relève de l’AMX sur un patient dépendant, ou l’inverse.

Risque d’indu

ERREUR 03

Surcotation des tubes

Facturer deux prélèvements pour plusieurs tubes alors qu’une seule ponction a été réalisée.

Récupération CPAM

Appliquer la décote à un acte qui en est dispensé

C’est l’erreur la plus répandue. Le prélèvement passé à 50 % alors qu’il bénéficie de la dérogation à l’article 11B. Sur un acte quotidien, la perte se cumule sans qu’on la voie.

Confondre AMI et AMX

Coter en AMI un acte qui relève de l’AMX, ou l’inverse, sur un patient dépendant. L’erreur fragilise l’ensemble du passage et expose à une demande d’indu en cas de contrôle.

Facturer plusieurs prélèvements pour plusieurs tubes

Coter deux prélèvements parce que l’ordonnance demande plusieurs analyses, alors qu’une seule ponction a été réalisée. Cette surcotation est repérée lors des contrôles CPAM et donne lieu à récupération d’indu.

Ce qu’on observe depuis vingt ans : ces erreurs ne viennent pas d’un manque de sérieux, mais du rythme. Entre deux patients, vérifier chaque règle de cumul est difficile. C’est précisément là qu’une facturation externalisée apporte de la sécurité.

Vous avez déjà reçu une demande d’indu liée à une cotation ? Chez Transmedical, nous traitons les rejets et sécurisons chaque cotation en amont. Découvrez notre service de facturation IDEL, ou consultez nos retours terrain sur les erreurs de cotation.

Questions fréquentes sur la cotation des prises de sang

Une prise de sang se cote-t-elle AMI 1 ou AMI 1,5 ?

Le prélèvement par ponction veineuse directe se cote AMI 1,5. La cotation AMI 1 concerne le prélèvement sur cathéter veineux central extériorisé ou chambre implantable, qui relève des soins spécialisés et exige une prescription mentionnant la voie veineuse centrale. Vérifiez toujours le type de geste réalisé avant de coter.

Le prélèvement passe-t-il à demi-tarif avec un autre acte ?

Non. L’acte de ponction veineuse est cumulable à taux plein par dérogation à l’article 11B, quel que soit le coefficient de l’acte associé. C’est une exception à la règle générale de cumul, et l’une des plus mal appliquées par les IDEL.

Combien d’actes facture-t-on pour plusieurs tubes ?

Un seul. Le geste facturé est la ponction veineuse, pas le nombre de tubes ni le nombre d’analyses. Une seule ponction permettant de remplir plusieurs tubes correspond à un acte unique coté AMI 1,5.

Faut-il une prescription nominative pour facturer ?

Non. Pour une prescription de biologie médicale, l’acte de prélèvement est facturable même sans mention du préleveur ni du terme exact de prélèvement. Une ordonnance demandant un bilan sanguin suffit à ouvrir droit à facturation.

Quelle cotation pour un patient dépendant ?

Le prélèvement bascule de l’AMI vers l’AMX, soit AMX 1,5. L’AMX permet l’association à taux plein avec les forfaits du Bilan de Soins Infirmiers. Le critère est la situation de dépendance reconnue, pas l’âge seul.

La NGAP peut-elle changer ces règles ?

Oui. La NGAP évolue par avenants à la convention nationale des infirmiers. Les valeurs des lettres-clés, les majorations et les règles de cumul sont susceptibles d’évoluer. Vérifiez la version en vigueur de la nomenclature avant chaque cotation, ou interrogez le service facturation de votre CPAM en cas de doute.

Sécurisez la cotation d’un acte que vous réalisez chaque jour

L’essentiel à retenir

Trois réflexes pour une prise de sang bien cotée

AMI 1,5 pour la ponction veineuse Cumul à taux plein, dérogation 11B Une ponction = un acte

Découvrir le service de facturation Voir le tarif du service

04 91 32 33 91

Le prélèvement sanguin paraît simple, mais sa cotation concentre plusieurs pièges : la dérogation au cumul, la distinction AMI et AMX, le nombre réel d’actes facturables. Maîtriser ces règles, c’est récupérer un revenu légitime et éviter les indus.

Si la vérification de chaque cotation entre deux tournées vous pèse, l’externalisation est une réponse concrète. Nos secrétaires médicales spécialisées NGAP, encadrées par une infirmière coordinatrice, sécurisent votre facturation au quotidien.

Parlons de votre situation. Contactez-nous au 04 91 32 33 91 ou via notre formulaire de contact. Pour replacer cette cotation dans le cadre plus large de la nomenclature, consultez notre guide de la NGAP en libéral.

Sources

Alan Chevereau

Consultant SEO

Alan accompagne Transmedical sur la production de contenus dédiés à la facturation et à la cotation des actes infirmiers. Cet article s’appuie sur les textes officiels de la NGAP et sur l’expertise terrain de Transmedical, spécialiste de la facturation IDEL depuis plus de 20 ans.

mai 15 2026

Majorations IDEL : nuit, dimanche, IFD, IK, MAU, MCI

Alan Chevereau Facturation IDEL cotation infirmière, IFD, IK, majorations, MAU, MCI, NGAP, télétransmission

Mis à jour suite à l’entrée en vigueur de l’avenant 11 à la convention nationale des infirmiers, le 6 mai 2026.

Guide complet

Ce que vous trouverez dans cet article

1Comprendre les majorations et leur logique
2Majorations nuit, dimanche, jours fériés
3Indemnités de déplacement : IFD et IK
4Acte unique et coordination : MAU, MCI
5Règles de cumul des majorations
6Erreurs fréquentes sur les majorations
7Questions fréquentes
8Sécurisez votre facturation

Une injection à 21h chez un patient diabétique. Un pansement complexe un dimanche matin. Un déplacement de 18 kilomètres aller-retour en zone rurale. Chacune de ces situations ouvre droit à une majoration, prévue par la NGAP. Encore faut-il connaître les conditions exactes, les montants en vigueur et les règles de cumul, sous peine de perdre du chiffre d’affaires sur des actes pourtant facturables.

Vous travaillez la nuit, le dimanche, en zone éloignée, sur des prises en charge complexes. La nomenclature prévoit six majorations principales pour valoriser ces contraintes : la majoration de nuit (MN), la majoration de dimanche et jour férié, l’indemnité forfaitaire de déplacement (IFD), les indemnités kilométriques (IK). S’y ajoutent la majoration d’acte unique (MAU) et la majoration de coordination infirmière (MCI).

Cet article fait le point sur chacune d’elles, leurs conditions d’application, leurs montants 2026 et leurs combinaisons possibles. Objectif : vous donner les bons réflexes pour sécuriser votre facturation et éviter les rejets CPAM.

Besoin d’une équipe qui maîtrise les majorations à votre place ? Notre service de facturation et télétransmission IDEL est encadré par une infirmière coordinatrice et des secrétaires spécialisées NGAP.

Comprendre les majorations IDEL et leur logique de cumul

Les 6 majorations à connaître

Vue d’ensemble des leviers de valorisation NGAP

Majoration de nuit

Actes réalisés entre 20h et 8h, sur prescription explicite.

MD / F

Dimanche et jours fériés

Actes du dimanche ou jour férié, exécution quotidienne requise.

IFD

Indemnité forfaitaire

Forfait par passage au domicile du patient.

Indemnités kilométriques

Trajets hors agglomération du cabinet.

MAU

Acte unique

Acte isolé en AMI 1 ou AMI 1,5 lors d’un même passage.

MCI

Coordination infirmière

Prises en charge lourdes nécessitant coordination.

NGAP en vigueur, vérifiez la version actualisée sur Ameli.fr.

Une majoration est un complément de rémunération qui s’ajoute à la valeur propre de l’acte. Elle n’est pas automatique : elle dépend de l’horaire, du jour, du contexte clinique et de la prescription médicale. Vous cotez d’abord l’acte principal, puis vous ajoutez la majoration si toutes les conditions sont réunies.

Pourquoi la NGAP prévoit-elle des majorations ?

La nomenclature générale des actes professionnels reconnaît que tous les actes ne se valent pas en termes de contraintes. Soigner à 22h, traverser 20 kilomètres pour une injection isolée ou coordonner une prise en charge palliative ne représente pas la même charge qu’un soin standard aux heures ouvrées.

Les majorations sont donc des leviers de valorisation prévus par les avenants successifs à la convention nationale des infirmiers. Elles évoluent régulièrement : le dernier avenant en date, l’avenant 11, est entré en vigueur le 6 mai 2026 et prévoit des revalorisations en deux étapes sur plusieurs lettres-clés.

Quelles sont les 6 majorations à connaître ?

Six dispositifs structurent l’essentiel de la valorisation des actes IDEL au-delà du tarif de base :

Majoration de nuit (MN) : pour les actes réalisés entre 20h et 8h.
Majoration de dimanche et jour férié (MD/F) : pour les actes du dimanche et des jours fériés.
Indemnité forfaitaire de déplacement (IFD) : forfait par déplacement au domicile du patient.
Indemnités kilométriques (IK) : pour les déplacements hors agglomération du cabinet.
Majoration d’acte unique (MAU) : pour valoriser un acte isolé en AMI 1 ou AMI 1,5.
Majoration de coordination infirmière (MCI) : pour les prises en charge lourdes nécessitant une coordination spécifique.

À ces six dispositifs s’ajoutent des cas particuliers : la majoration enfant (MIE), la majoration d’urgence, l’indemnité forfaitaire infirmière (IFI) dans le cadre du BSI ou de l’IPA. Nous traitons ici les six principales, qui couvrent l’essentiel des situations de tournée.

Les majorations temporelles : nuit, dimanche et jours fériés

Comparatif tarifaire 2026

Majoration de nuit et majoration dimanche / jour férié

Lettre N

Majoration de nuit

20h – 23h et 5h – 8h 9,15 €

23h – 5h 18,30 €

Prescription mentionnant explicitement l’exécution de nuit. Indiquer « N » sur la feuille de soins.

Lettre F

Dimanche et jour férié

Par passage 8,50 €

Appels d’urgence dès samedi 8h 8,50 €

Prescription mentionnant exécution rigoureusement quotidienne. Indiquer « F » sur la feuille de soins.

Sources : Ameli.fr, tarifs conventionnels. NGAP en vigueur, vérifiez la version actualisée.

Ces majorations valorisent les actes réalisés en dehors des plages classiques. Elles répondent à des conditions strictes de prescription et de plage horaire, et leurs cumuls obéissent à des règles précises.

Comment facturer la majoration de nuit ?

La majoration de nuit s’applique aux actes réalisés au domicile du patient sur la plage 20h-8h. Le montant varie selon l’horaire : 9,15 € entre 20h-23h et 5h-8h, et 18,30 € entre 23h et 5h, selon les tarifs conventionnels publiés par l’Assurance Maladie en 2026.

Condition impérative : la prescription du médecin doit mentionner explicitement la nécessité d’une exécution de nuit, justifiée par l’état du patient. Sans cette mention, la majoration ne peut pas être facturée et risque un rejet CPAM.

Pour signaler la majoration sur la feuille de soins, indiquez « N » à la suite de l’acte dans la colonne « Montant des honoraires ».

Cas typique chez nos clients : une IDEL réalise une injection d’insuline rapide à 22h chez un patient hospitalisé à domicile. Sans la mention « exécution de nuit » sur l’ordonnance, la MN sera rejetée. La revérification systématique de la prescription avant facturation évite ce type de perte.

Quand appliquer la majoration dimanche et jours fériés ?

La majoration de dimanche et jour férié (MD/F) est fixée à 8,50 € par passage. Elle s’applique à chaque acte réalisé un dimanche ou un jour férié, sous une condition. La prescription doit indiquer la nécessité d’une exécution rigoureusement quotidienne, donc sept jours sur sept.

Spécificité utile à connaître : pour les appels d’urgence, la majoration dimanche s’applique dès le samedi 8h. Sur la feuille de soins, indiquez « F » à la suite de l’acte.

Attention : la majoration dimanche ne se cumule pas avec la majoration de nuit ni avec la majoration d’urgence. Si vous intervenez un dimanche à 22h, vous choisissez l’une ou l’autre, pas les deux.

Vous identifiez des oublis récurrents de majorations dans votre facturation ? Nos secrétaires spécialisées NGAP vérifient chaque cotation. Découvrir notre forfait à 165€ HT/mois.

Les indemnités de déplacement : IFD et IK

Schéma du calcul

De l’IFD à l’IK : la logique d’indemnisation au domicile

Acte au domicile

Prescription mentionnant les soins à domicile

→

IFD à chaque passage

Forfait 2,75 € quel que soit le secteur

→

IK si conditions

Hors agglomération, après abattement

IFD

2,75 € / passage

IK plaine

0,35 € / km

IK montagne

0,50 € / km

Abattement plaine : 4 km (2 aller + 2 retour). Abattement montagne : 2 km. Plafonnement quotidien IK : plein tarif jusqu’à 299 km, -50 % de 300 à 399 km, non remboursable au-delà.

Ces deux indemnités compensent les frais liés à votre passage au domicile du patient. Elles ne sont pas des majorations au sens strict, mais des compléments tarifaires qui s’ajoutent à la valeur de l’acte. Elles obéissent à leurs propres règles.

Qu’est-ce que l’IFD et quand l’appliquer ?

L’indemnité forfaitaire de déplacement vaut 2,75 € par passage au domicile du patient. Elle est applicable quel que soit le secteur d’activité (agglomération, plaine, montagne). Son montant a été revalorisé à 2,75 € par l’avenant 10 entré en vigueur le 28 août 2023.

L’IFD se déclenche dès lors que vous réalisez un acte au domicile du patient, sur prescription médicale mentionnant explicitement les soins « à domicile ». Si la mention est absente, l’IFD ne sera pas remboursée par l’Assurance Maladie.

Particularité : lorsque vous visitez plusieurs patients d’une même famille vivant ensemble, ou plusieurs patients dans un même établissement, vous ne pouvez facturer l’IFD qu’une seule fois. Cette règle est régulièrement contrôlée par la CPAM.

Variante à connaître : dans le cadre d’un forfait BSI ou d’une prise en charge IPA, l’IFD prend le nom d’IFI (indemnité forfaitaire infirmière). Le principe et le montant restent identiques.

Comment calculer les indemnités kilométriques (IK) ?

Les IK s’ajoutent à l’IFD sous deux conditions cumulatives. Le cabinet et le domicile du patient ne sont pas dans la même agglomération, et la distance dépasse l’abattement réglementaire.

Montants 2026 :

0,35 € par kilomètre en plaine
0,50 € par kilomètre en montagne

L’abattement à retirer du calcul est de 2 km à l’aller et 2 km au retour en plaine (soit 4 km au total), et de 1 km à l’aller et 1 km au retour en montagne (soit 2 km au total).

Le plafonnement quotidien à connaître, instauré par l’avenant 6 :

De 1 à 299 km dans la journée : plein tarif
De 300 à 399 km : remboursement réduit de 50 %
Au-delà de 400 km : non remboursable

Le calcul s’effectue depuis le lieu d’exercice le plus proche du domicile du patient (cabinet ou domicile professionnel déclaré). En cas de contrôle, la CPAM se réfère généralement à la distance estimée par les outils de cartographie standards.

Situation fréquente : une IDEL exerçant en zone semi-rurale facture systématiquement ses IK depuis son cabinet, alors que son domicile professionnel déclaré est plus proche du patient. Lors d’un contrôle, le différentiel est requalifié et donne lieu à un indu. La cohérence du point de départ doit être documentée.

Les majorations d’acte unique et de coordination : MAU et MCI

Exemple chiffré

Une injection isolée au domicile : le mécanisme de la MAU

AMI 1

3,15 €

MAU

1,35 €

IFD

2,75 €

Total facturé

7,25 €

Injection sous-cutanée isolée au domicile : la MAU compense l’absence d’autres actes lors du passage. Dès qu’un second acte est ajouté, la MAU disparaît du calcul. NGAP en vigueur, vérifiez la version actualisée sur Ameli.fr.

Ces deux majorations valorisent des situations spécifiques : l’acte isolé pour la MAU, la complexité de la prise en charge pour la MCI. Elles répondent à des logiques bien distinctes.

Dans quels cas facturer la MAU ?

La majoration d’acte unique vaut 1,35 € et s’applique uniquement quand vous réalisez un seul acte au domicile du patient, coté AMI 1 ou AMI 1,5.

L’objectif : éviter qu’un déplacement pour un acte bref soit insuffisamment valorisé. En cumulant AMI 1 (3,15 € en 2026) + MAU (1,35 €) + IFD (2,75 €), vous arrivez à 7,25 € pour un passage de quelques minutes. C’est la logique économique défendue lors de l’instauration de cette majoration.

Attention : dès qu’un second acte est réalisé lors du même passage, la MAU ne s’applique plus. Le prélèvement sanguin coté AMI 1,5 reste cumulable avec d’autres actes dans la même séance, mais alors sans MAU.

Ce que nous constatons régulièrement : une IDEL réalise une injection isolée le matin et oublie systématiquement la MAU. Sur 50 injections par mois, l’oubli représente 67,50 € de revenu manqué, soit environ 810 € sur l’année.

Qu’est-ce que la MCI et qui peut la facturer ?

La majoration de coordination infirmière vaut 5 € par passage et valorise la coordination, la transmission d’informations et la traçabilité dans les prises en charge complexes.

Elle concerne notamment les soins palliatifs et les pansements complexes, pour lesquels l’IDEL coordonne avec le médecin prescripteur, parfois avec un HAD ou un réseau de soins. La MCI n’est facturable qu’une seule fois par passage, quel que soit le nombre d’actes réalisés.

Particularité : contrairement à d’autres dispositifs, la MCI ne nécessite pas d’avis préalable du médecin traitant. Elle se déclenche dès lors que le soin entre dans les catégories éligibles définies par la NGAP. La vérification des soins ouvrant droit à la MCI doit être faite acte par acte, car la liste évolue selon les avenants.

Pour approfondir la cotation des pansements complexes éligibles à la MCI, consultez notre article dédié à la facturation des pansements lourds et complexes.

Règles de cumul des majorations : ce qui se cumule, ce qui s’exclut

Matrice de cumul

Ce qui se cumule et ce qui s’exclut

Combinaison	Cumul
Majoration de nuit + IFD + IK	Autorisé
Dimanche / férié + IFD + IK	Autorisé
MAU + IFD + IK	Autorisé
MCI + IFD + IK	Autorisé
Majoration de nuit + MAU ou MCI	Autorisé
Majoration de nuit + Dimanche / férié	Exclu
Majoration de nuit + Urgence	Exclu
Dimanche / férié + Urgence	Exclu
Forfaits BSI (BSA, BSB, BSC) + MN, MD/F, MIE, MCI, MAU	Exclu

NGAP en vigueur, vérifiez la version actualisée sur Ameli.fr. Source : tarifs conventionnels et avenants à la convention nationale des infirmiers.

La maîtrise des règles de cumul est sans doute le point le plus technique de la NGAP. Voici les principes structurants à retenir pour éviter les rejets.

Cumuls autorisés :

Majoration de nuit + IFD + IK : oui
Majoration dimanche/férié + IFD + IK : oui
MAU + IFD + IK : oui
MCI + IFD + IK : oui
Majoration de nuit + MAU : oui
Majoration de nuit + MCI : oui
Majoration de nuit + MIE (majoration enfant) : oui

Cumuls interdits :

Majoration de nuit + Majoration dimanche/férié : non, vous choisissez l’une ou l’autre
Majoration de nuit + Majoration d’urgence : non
Majoration dimanche/férié + Majoration d’urgence : non
Majorations + forfaits IPA ou forfaits BSI (BSA, BSB, BSC) : non, les forfaits intègrent déjà ces dimensions

Cas particulier : dans le cadre d’un forfait BSI, vous ne pouvez pas ajouter MN, MD/F, MIE, MCI ou MAU. En revanche, l’IFI (équivalent de l’IFD) et les IK restent facturables à chaque passage.

La NGAP évolue régulièrement par avenants : avant chaque facturation, vérifiez les règles en vigueur sur Ameli.fr ou via notre article sur les évolutions et avenants de la NGAP.

Les erreurs fréquentes sur les majorations IDEL

Pièges récurrents

Les 6 erreurs qui coûtent le plus aux IDEL

Oubli de mention « exécution de nuit » sur l’ordonnance

Sans la mention explicite du prescripteur, la MN sera rejetée même si l’horaire est respecté.

Cumul MN + MD/F le dimanche soir

Une seule majoration applicable. Retenir la plus favorable selon la plage horaire.

MAU appliquée sur un acte AMI 2 ou supérieur

La MAU est strictement limitée aux cotations AMI 1 et AMI 1,5.

Mauvais calcul de l’abattement kilométrique

L’abattement de 4 km en plaine est aller-retour, pas par trajet.

IFD facturée plusieurs fois dans une même famille

Patients vivant dans le même logement : une seule IFD pour la visite.

Cumul majorations avec forfait BSI

BSA, BSB, BSC sont incompatibles avec MN, MD/F, MCI, MAU et MIE.

Observation Transmedical, 20 ans d’expérience en facturation IDEL.

20 ans d’expérience dans la facturation IDEL nous ont permis d’identifier les pièges récurrents. Voici les plus coûteux.

Oublier la majoration faute de mention sur l’ordonnance. La MN et la MD/F exigent une mention explicite du prescripteur. Sans cette mention, la majoration est rejetée. Un rappel systématique au médecin traitant lors de la première prescription règle généralement le problème.

Cumuler MN et MD/F le dimanche soir. Lors d’un soin un dimanche après 20h, vous ne pouvez facturer qu’une seule des deux majorations. La règle est de retenir la majoration la plus favorable, qui dépend de la plage horaire précise.

Appliquer la MAU sur un acte AMI 2 ou supérieur. La MAU est strictement limitée aux cotations AMI 1 et AMI 1,5. Un pansement coté AMI 2 ne déclenche pas la MAU, même s’il est réalisé isolément.

Mal calculer l’abattement kilométrique. L’abattement de 4 km en plaine (2 km aller + 2 km retour) est aller-retour, pas par trajet. La confusion conduit à des rejets ou à des indus en cas de contrôle.

Facturer l’IFD plusieurs fois dans une même famille. Quand deux patients vivent dans le même logement, vous ne facturez l’IFD qu’une seule fois. Cette règle est régulièrement vérifiée par la CPAM.

Cumuler les majorations avec un forfait BSI. Les forfaits BSA, BSB, BSC sont incompatibles avec MN, MD/F, MCI, MAU et MIE. Seules l’IFI et les IK restent facturables.

Pour aller plus loin sur les erreurs récurrentes et leur traitement, notre retour terrain sur les erreurs de cotation IDEL détaille les cas les plus coûteux.

Vous voulez éliminer ces erreurs sans y consacrer plus de temps ? Notre équipe vérifie chaque cotation et chaque cumul avant télétransmission. Demandez un échange avec un de nos référents.

Questions fréquentes sur les majorations IDEL

La majoration de nuit est-elle automatique après 20h ?

Non. La majoration de nuit (MN) ne se déclenche jamais automatiquement. Trois conditions cumulatives sont requises : l’acte est réalisé entre 20h et 8h, la prescription mentionne explicitement la nécessité d’une exécution de nuit, et l’acte a lieu au domicile du patient. Sans cette mention, la CPAM rejettera la majoration, même si l’horaire est respecté.

Peut-on cumuler la MAU avec la MCI ?

En pratique, ces deux majorations répondent à des situations différentes et se rencontrent rarement ensemble. La MAU valorise un acte isolé coté AMI 1 ou AMI 1,5. La MCI valorise une prise en charge lourde impliquant coordination. Si la situation clinique justifie les deux, le cumul est techniquement possible, mais la vérification de l’éligibilité de chaque dispositif reste indispensable, acte par acte.

Comment se calcule l’IFD en cas de visite à plusieurs patients d’un EHPAD ?

L’IFD n’est facturable qu’une seule fois lorsque vous intervenez auprès de plusieurs patients dans le même établissement d’hébergement, lors d’une même visite. Le déplacement étant unique, l’indemnité l’est aussi. La règle vaut également pour les patients d’une même famille vivant ensemble. Ce point est régulièrement contrôlé.

Que faire si on oublie une majoration sur une facture déjà télétransmise ?

L’oubli d’une majoration sur une feuille de soins télétransmise n’est pas irrémédiable. Vous pouvez procéder à une annulation suivie d’une refacturation, dans le délai légal de prescription de deux ans. La régularisation reste fastidieuse et chronophage : la prévention via une vérification systématique reste la meilleure approche.

Les majorations sont-elles soumises à la TVA ?

Non. Les actes infirmiers et leurs majorations bénéficient d’une exonération de TVA au titre de l’article 261, 4-1° du Code général des impôts. Les majorations s’intègrent à votre revenu d’activité libérale et sont déclarées en BNC dans le cadre de votre déclaration 2035 annuelle.

La majoration d’urgence est-elle dans la liste des six principales ?

La majoration d’urgence existe mais reste peu utilisée par les IDEL hors situations spécifiques. Son tarif conventionnel est de 8,50 €. Elle ne se cumule ni avec la majoration de nuit, ni avec la majoration de dimanche et jour férié. Elle s’applique à des interventions ponctuelles dictées par l’urgence clinique, sur prescription justifiée.

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Les six majorations présentées ici représentent un levier de rémunération significatif sur une année complète d’activité. Une IDEL qui maîtrise rigoureusement les conditions d’application et les règles de cumul protège son chiffre d’affaires et limite drastiquement ses rejets CPAM.

La complexité de la NGAP et son évolution régulière par avenants rendent cette maîtrise exigeante. L’avenant 11, entré en vigueur le 6 mai 2026, introduit de nouvelles revalorisations en deux étapes. Les montants seront à revérifier à l’expiration des délais prévus par le texte conventionnel.

Chez Transmedical, nous accompagnons depuis plus de 20 ans les IDEL dans la facturation et la télétransmission de leurs actes. Notre équipe inclut une infirmière coordinatrice et des secrétaires médicales spécialisées en nomenclature. Chaque cotation est vérifiée, chaque cumul contrôlé, chaque rejet traité.

Vous voulez vous concentrer sur vos patients et déléguer la facturation à une équipe rigoureuse ? Contactez-nous au 04 91 32 33 91 ou via notre formulaire de contact. Forfait fixe 165€ HT/mois, sans engagement, 100% déductible.

Sources

Alan Chevereau

Consultant éditorial Transmedical

Rédacteur spécialisé dans la facturation et la télétransmission IDEL. Travaille en lien avec l’équipe Transmedical et son infirmière coordinatrice pour vulgariser la nomenclature NGAP, les avenants conventionnels et les pratiques de facturation IDEL au quotidien.

Transmedical, spécialiste facturation IDEL depuis plus de 20 ans.

mai 14 2026

Facturation soins palliatifs IDEL : cotation et dérogations

Alan Chevereau Facturation IDEL article 11B, cotation, dérogations, MCI, NGAP, soins palliatifs

Vous prenez en charge un patient en fin de vie à domicile. Trois passages par jour, parfois quatre, un pansement complexe, une perfusion, une injection. Le soir venu, vous facturez. Et là, le doute s’installe. La MCI, c’est à chaque passage ou une fois par jour ? La perfusion se cumule à taux plein ou à 50 % ? Le médecin doit mentionner « soins palliatifs » sur l’ordonnance ?

La facturation des soins palliatifs concentre plusieurs pièges. Définition floue du patient palliatif, règles de cumul spécifiques, dérogations à l’article 11B mal connues. Résultat : des cotations laissées de côté par prudence, des indus quand la CPAM conteste, du temps perdu à vérifier chaque acte.

Vous repartirez avec une grille de lecture claire pour facturer vos passages auprès de patients en fin de vie. Sans craindre le rejet ni le contrôle.

Confier sa facturation à une équipe spécialisée NGAP

Sommaire

Ce que vous allez lire dans ce guide

1Périmètre de la facturation soins palliatifs 2Définition CPAM du patient palliatif 3La majoration MCI : règle et cumul 4Dérogations à l’article 11B 5Cas concrets de cotation 6Erreurs qui déclenchent les indus 7Sécuriser vos cotations au quotidien 8Questions fréquentes

Ce que recouvre la facturation des soins palliatifs en IDEL

Trois piliers règlementaires

Ce qui structure la facturation palliative

MCI à chaque passage

Majoration de coordination infirmière de 5 euros applicable au domicile pour tout soin du titre XVI

Dérogations article 11B

Cumul de plusieurs actes à taux plein quand la règle générale impose 100 % puis 50 %

Qualification du patient

Responsabilité de l’IDEL, pas du médecin prescripteur, à documenter au dossier de soins

La facturation des soins palliatifs ne désigne pas un acte ou un forfait spécifique. Il n’existe pas de cotation « AMI soins palliatifs ». La NGAP ne crée pas de catégorie dédiée à la fin de vie.

Ce que recouvre cette facturation, c’est un ensemble de règles particulières qui s’appliquent quand le patient est identifié comme palliatif. Trois éléments structurent la prise en charge.

D’abord la majoration MCI de 5 euros, applicable à chaque passage à domicile, dès lors qu’un soin du titre XVI est réalisé pour un patient en soins palliatifs. Ensuite les dérogations à l’article 11B. Elles permettent de cumuler plusieurs actes à taux plein, là où la règle générale impose 100 % puis 50 %. Enfin la qualification du patient elle-même, qui relève de votre responsabilité d’IDEL.

La distinction est importante : la cotation consiste à attribuer le bon code à un acte donné, la facturation englobe l’ensemble du processus jusqu’à la télétransmission et l’encaissement. Une bonne cotation soins palliatifs ne suffit pas si la facturation finale est rejetée par la caisse pour une raison annexe (prescription incomplète, mode dégradé non justifié, doublon).

La définition CPAM du patient en soins palliatifs : pourquoi c’est central

Patient palliatif

MCI applicable

Pathologie grave et évolutive
Pronostic vital engagé à court terme
Phase terminale identifiée
Soulagement de la douleur en première intention
Accompagnement de fin de vie

Qualification à documenter au dossier de soins par l’IDEL

Pas de MCI palliatif

Maladie grave sans phase terminale

Cancer en cours de traitement actif
Maladie neurodégénérative stable
Insuffisance rénale chronique
Sclérose en plaques
Pathologie chronique de longue durée

La MCI reste possible si un pansement lourd et complexe est réalisé

La CPAM a une définition précise du patient en soins palliatifs, et c’est sur cette définition que les facturations sont vérifiées en cas de contrôle. La circulaire CIR-30/2024 rappelle que la prise en charge en soins palliatifs vise un patient ayant une pathologie grave, évolutive, mettant en jeu le pronostic vital. La MCI ne nécessite pas de prescription médicale spécifique. Le médecin n’a pas à indiquer la pathologie du patient, ni à mentionner expressément qu’il est en soins palliatifs.

La conséquence est directe. Dans le cadre des soins palliatifs, il appartient à l’infirmier de vérifier, au regard de la définition de cette notion, que le patient relève bien de cette qualification. C’est sur la base de cette définition que les facturations des IDEL en la matière seront vérifiées.

Cette responsabilité a un revers. Un patient atteint d’un cancer ou d’une pathologie neurodégénérative n’est pas automatiquement en soins palliatifs. La notion vise les patients en fin de vie et en phase terminale, pas l’accompagnement de longue durée d’une maladie grave. Coter une MCI sur un patient cancéreux stable peut donc déclencher un indu.

Ce qu’on observe depuis 20 ans : beaucoup d’IDEL s’auto-censurent par crainte du contrôle, et ne facturent jamais la MCI même quand le patient est clairement en phase terminale. À l’inverse, certains la facturent dès qu’une pathologie chronique est mentionnée, ce qui expose à des récupérations d’indus.

La bonne pratique : tracer dans le dossier de soins les éléments cliniques qui justifient la qualification palliative. Pronostic engagé, soulagement de la douleur en première intention, accompagnement de fin de vie. En cas de doute, un échange avec le médecin traitant clarifie la situation et sécurise la facturation. La grille Pallia 10 de la SFAP peut servir d’outil de repérage si vous voulez objectiver votre évaluation.

Vous voulez sécuriser ces cotations sans y passer vos soirées ? Notre équipe vérifie chaque cotation NGAP avant télétransmission, pour 165 euros HT par mois.

La majoration MCI : règle, montant, conditions de cumul

5€

Majoration de coordination infirmière

Article 23.2 NGAP, une seule fois par passage, à chaque intervention au domicile

Condition 1

Au domicile

Pas en cabinet, pas en EHPAD

Condition 2

Soin du titre XVI

Quel que soit l’acte réalisé

Condition 3

Patient qualifié palliatif

Pronostic vital engagé

Condition 4

Sans prescription dédiée

Responsabilité de l’IDEL

Se cumule avec

Acte principal du passage
Indemnités de déplacement (IFD, IK)
Majoration de nuit
Majoration dimanche et jour férié

Ne se cumule pas avec

MAU, majoration d’acte unique
Supplément vaccination antigrippale

La MCI, majoration de coordination infirmière, est l’élément central de la facturation des soins palliatifs. Elle est définie à l’article 23.2 des dispositions générales de la NGAP. Sa valeur est de 5 euros, elle est facturable à chaque intervention au domicile, une seule fois par passage.

La MCI est applicable dans deux grandes situations. Premièrement, lors d’un pansement lourd et complexe inscrit au titre XVI, chapitre I, article 3 ou chapitre II, article 5bis. Deuxièmement, lors de tout soin du titre XVI réalisé sur un patient en soins palliatifs. C’est cette seconde situation qui nous concerne ici.

Concrètement, dès qu’un soin inscrit au titre XVI est réalisé chez un patient palliatif, la MCI s’ajoute à la cotation principale. Cela vaut pour une injection, un pansement, une perfusion, une séance de soins. L’éligibilité ne dépend pas du type d’acte mais du statut du patient.

Les règles de cumul à connaître

La MCI obéit à trois principes de cumul. Elle se cumule avec l’acte principal facturé, avec les indemnités de déplacement (IFD ou IK), et avec les majorations de nuit, de dimanche et de jour férié. Elle ne se cumule pas avec la majoration d’acte unique (MAU), ces deux majorations étant exclusives l’une de l’autre.

Si l’IDEL intervient plusieurs fois dans la journée chez le même patient palliatif, la MCI se facture à chaque passage. Trois passages dans la journée pour des soins du titre XVI, c’est trois MCI. Cette règle est explicitement reconnue par l’Assurance Maladie.

Point d’attention : la MCI ne s’applique qu’à domicile. Au cabinet ou en EHPAD, elle n’est pas facturable, même si le patient est en soins palliatifs.

Les dérogations à l’article 11B applicables aux soins palliatifs

Tableau comparatif

Article 11B : règle générale et dérogations soins palliatifs

2 actes

1er acte à 100 %, 2e acte à 50 %

Taux d’abattement levé : 2e acte à 100 %

3 actes ou plus

Actes au-delà du 2e non facturables

Nombre d’actes levé : 3 actes ou plus facturables

Combinaisons

Liste fermée d’associations autorisées

Vérification acte par acte dans la NGAP en vigueur

NGAP en vigueur, vérifiez la version actualisée sur ameli.fr avant chaque cotation complexe

L’article 11B des dispositions générales de la NGAP pose un principe clair. Pour plusieurs actes réalisés au cours d’une même séance, le premier est facturé à 100 %, le second à 50 %, les suivants ne sont pas facturables. Sauf dérogations.

Pour les soins palliatifs, deux types de dérogations existent. La dérogation sur le taux d’abattement permet de facturer le deuxième acte à 100 % de sa valeur tout en respectant la règle du nombre maximal d’actes facturables à 2. La dérogation sur le nombre d’actes facturables autorise la facturation de 3 actes ou plus au cours de la même séance.

Ces dérogations s’appliquent notamment aux pansements lourds et complexes du titre XVI, à la perfusion à domicile, à la séance hebdomadaire de surveillance clinique. Le titre XVI prévoit explicitement les associations possibles à taux plein pour les patients palliatifs.

Ce que cela change en pratique

Sans dérogation, un pansement lourd à AMI 4 associé à une injection à AMI 1 donnerait AMI 4 + AMI 0,5. Avec les dérogations applicables aux soins palliatifs, la combinaison peut être facturée à AMI 4 + AMI 1, la MCI s’ajoutant en sus.

Attention au piège classique : toutes les associations d’actes ne sont pas concernées par les dérogations. La NGAP liste précisément les cas de cumul à taux plein. Il faut vérifier acte par acte. Coter systématiquement à taux plein parce que le patient est palliatif est une erreur qui se paie en indu.

La NGAP évolue par avenants à la convention nationale des infirmiers. Les règles de cumul peuvent être ajustées ponctuellement, comme l’ont été plusieurs dispositions en 2024 et 2025. Vérifiez toujours la dernière version disponible sur ameli.fr avant de coter un cas complexe.

Cas concrets : perfusion, pansement, séance de soins

Trois situations terrain et leur composition de cotation

Patient en phase terminale, perfusion d’antalgiques sur voie veineuse périphérique

Préparation et pose de perfusion
+
MCI 5€
+
Déplacement

Si retour pour débranchement dans la journée, second passage facturable avec une nouvelle MCI

Patiente palliative avec escarre sacrée stade 3, pansement lourd et complexe

Pansement lourd et complexe
+
Injection antalgique morphinique
+
MCI 5€
+
Déplacement

Cumul à taux plein possible sous réserve de vérifier l’association dans la NGAP

Fin de vie à domicile avec trois passages quotidiens

Matin : BSI + injection + MCI
Midi : injection + MCI + déplacement
Soir : surveillance + injection + MCI + déplacement

Trois MCI dans la journée, chacune justifiée par un passage distinct avec soin du titre XVI

Cas typique chez nos clients : patient en phase terminale d’un cancer pancréatique, suivi à domicile, perfusion d’antalgiques sur voie veineuse périphérique avec organisation de la surveillance. Cotation possible : préparation et pose de la perfusion (cotation AMI applicable à vérifier dans la NGAP en vigueur) + MCI + indemnités de déplacement. Si l’IDEL revient pour le débranchement dans la même journée, un second passage peut être facturé selon les règles propres aux perfusions, avec une nouvelle MCI.

Situation fréquente : patiente en soins palliatifs présentant une escarre sacrée stade 3 nécessitant un pansement lourd et complexe. Cotation possible : pansement lourd et complexe (cotation AMI applicable à vérifier) + MCI + déplacement. Si une injection sous-cutanée d’antalgique morphinique est réalisée dans la même séance, les règles de cumul applicables aux soins palliatifs peuvent permettre de facturer le second acte à taux plein. À vérifier dans la NGAP pour l’association précise.

Ce qu’on observe régulièrement : patient à domicile pour fin de vie, IDEL réalisant trois passages quotidiens. Matin : toilette dans le cadre d’un BSI + injection sous-cutanée + MCI. Midi : injection d’antalgique + MCI + déplacement. Soir : surveillance clinique + injection + MCI + déplacement. Trois MCI dans la journée, chacune justifiée par un passage distinct comportant un soin du titre XVI.

Ces exemples ne constituent pas une recommandation de cotation. Les coefficients AMI et les règles de cumul doivent être vérifiés acte par acte dans la NGAP en vigueur. La formation NGAP de Transmedical aborde précisément ce type de combinaisons.

Les erreurs de facturation qui déclenchent des indus

Cinq schémas récurrents qui exposent à un rejet ou à une demande de remboursement

MCI sur pathologie chronique stable

Coter MCI pour tout cancer ou maladie grave sans phase terminale identifiée

Vérifier la phase terminale

MCI au cabinet ou en EHPAD

La majoration est strictement réservée aux soins réalisés au domicile du patient

Domicile uniquement

Cumul MAU + MCI

Les deux majorations sont mutuellement exclusives, ce cumul provoque un rejet automatique

MCI seule, jamais avec MAU

3 actes à taux plein non vérifiés

Coter systématiquement à taux plein sans vérifier la combinaison précise dans la NGAP

Vérifier acte par acte

Aucune traçabilité au dossier

Pas de mention de la qualification palliative, difficile à justifier en contrôle

Documenter au dossier de soins

Sur ce type de prise en charge, les rejets et les demandes de remboursement CPAM suivent quelques schémas récurrents.

La première erreur consiste à coter la MCI pour tout patient atteint d’une pathologie grave. Un cancer en cours de traitement, une sclérose en plaques, une insuffisance rénale chronique ne sont pas, en soi, des situations palliatives. Tant que le pronostic vital n’est pas engagé à court terme, la MCI n’est pas applicable au titre des soins palliatifs.

La deuxième erreur consiste à facturer la MCI au cabinet ou en établissement. Elle ne s’applique strictement qu’au domicile du patient.

La troisième erreur vient du cumul mal calibré. Cumuler la MAU et la MCI sur le même passage donne lieu à un rejet automatique : ces deux majorations sont mutuellement exclusives.

La quatrième erreur porte sur le nombre d’actes. Coter trois actes à taux plein sans vérifier que la combinaison précise figure bien dans les dérogations expose à une récupération d’indu lors d’un contrôle a posteriori.

La cinquième erreur est l’absence de traçabilité. La CPAM peut vous demander de justifier la qualification palliative du patient. Un dossier de soins documenté, une mention dans la fiche patient, un échange tracé avec le médecin traitant sécurisent la facturation. Sans cela, vous serez en difficulté en cas de contrôle.

Vous avez déjà subi des rejets ou demandes d’indu sur ce type de patient ? Nous traitons les rejets automatiquement, sans surcoût.

Sécuriser vos cotations soins palliatifs sans y passer vos soirées

Trois leviers concrets

Reprendre le contrôle de vos cotations palliatives

Levier 1

Tracer la qualification

Dossier de soins à jour, éléments cliniques documentés, échanges tracés avec le médecin

Levier 2

Disposer d’une grille

Compositions de cotation validées pour les actes les plus fréquents en palliatif

Levier 3

Externaliser la facturation

Secrétaires NGAP, infirmière coordinatrice, 165€ HT par mois, 100% déductible

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Plus de 20 ans d’expertise NGAP au service des IDEL

La facturation des soins palliatifs concentre une difficulté particulière : elle survient au moment où l’IDEL est le plus mobilisée émotionnellement et physiquement. Les passages sont longs, la charge clinique est lourde, l’accompagnement de la famille prend du temps. La rigueur administrative passe au second plan, alors même que c’est sur ces dossiers que les cotations rapportent le plus si elles sont bien calibrées.

Plusieurs leviers existent pour sécuriser ces facturations.

Premier levier : tenir un dossier de soins à jour, avec une qualification claire du patient et les éléments cliniques qui la justifient. Cette traçabilité fait la différence en cas de contrôle.

Deuxième levier : disposer d’une grille de cotation pour les actes les plus fréquents en soins palliatifs (perfusion, pansement lourd, séance de soins, surveillance). Plutôt que recoter à chaque fois, valider une fois la grille avec une référence sérieuse et l’appliquer ensuite.

Troisième levier : externaliser la facturation. C’est précisément le métier de Transmedical depuis plus de 20 ans. Nos secrétaires spécialisées NGAP, encadrées par une infirmière coordinatrice, traitent les cotations palliatives en s’appuyant sur la nomenclature à jour. Le forfait est de 165 euros HT par mois, sans pourcentage sur vos honoraires, 100 % déductible de votre déclaration 2035. Vous gardez la main sur la qualification clinique du patient, nous prenons en charge la rigueur de la cotation et de la télétransmission.

L’objectif n’est pas de remplacer votre vigilance clinique, c’est de la décharger du poids administratif. Plus de soirées passées à recoter des passages, plus de doute sur la dernière dérogation applicable, plus de stress quand un rejet NOEMIE tombe le vendredi soir.

Questions fréquentes sur la facturation des soins palliatifs IDEL

Le médecin doit-il mentionner « soins palliatifs » sur la prescription ?

Non. La MCI ne requiert pas de prescription spécifique. C’est l’IDEL qui qualifie le patient palliatif, au regard de la définition de l’Assurance Maladie (pathologie grave, évolutive, pronostic vital engagé). En cas de contrôle, c’est sur cette définition que la facturation est vérifiée. Documenter la qualification dans le dossier de soins est indispensable.

Peut-on facturer plusieurs MCI dans la même journée ?

Oui. La MCI est liée à l’intervention, pas à la journée. Trois passages au domicile d’un patient palliatif avec un soin du titre XVI à chaque fois ? Vous facturez trois MCI distinctes, chacune associée à l’acte principal du passage.

La MCI est-elle cumulable avec la majoration de nuit ?

Oui. La MCI se cumule avec les majorations de nuit, de dimanche et de jour férié, et avec les indemnités de déplacement (IFD, IK). Elle ne se cumule pas avec la MAU, la majoration d’acte unique. Les deux majorations sont alternatives, jamais additionnelles.

Un patient atteint de cancer est-il automatiquement en soins palliatifs ?

Non. La notion de soins palliatifs ne se confond pas avec la pathologie cancéreuse ou la maladie chronique. Elle vise les patients en phase terminale, dont le pronostic vital est engagé à court terme. Coter une MCI soins palliatifs sur un patient cancéreux en cours de traitement, sans phase terminale identifiée, expose à un indu.

La MCI s’applique-t-elle en EHPAD ou au cabinet ?

Non. La MCI est strictement réservée aux soins réalisés au domicile du patient. Les soins en cabinet, en EHPAD ou en établissement médico-social ne donnent pas droit à cette majoration, même pour un patient en fin de vie.

Que faire en cas d’indu CPAM sur une facturation soins palliatifs ?

L’indu peut être contesté si vous disposez d’éléments cliniques justifiant la qualification palliative au moment des soins. Préparez le dossier de soins, les prescriptions, les éventuels échanges avec le médecin traitant. La caisse étudie le dossier dans le cadre d’une procédure contradictoire. Un accompagnement par un prestataire spécialisé en facturation IDEL peut faciliter la démarche.

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La facturation des soins palliatifs n’est pas un terrain hostile, mais elle exige de la précision. Une définition rigoureuse du patient, une MCI bien placée, des dérogations à l’article 11B appliquées au bon moment. Cela fait la différence entre une facturation sereine et un dossier rejeté trois mois plus tard.

Vous accompagnez des patients en fin de vie ? L’énergie que vous y mettez mérite d’être justement rémunérée. Pour libérer du temps clinique et sécuriser vos cotations, contactez Transmedical au 04 91 32 33 91 ou via notre formulaire de contact. Nos secrétaires spécialisées NGAP prennent en charge votre facturation pour 165 euros HT par mois, sans pourcentage ni frais cachés.

Sources

Transmedical, spécialiste facturation IDEL depuis plus de 20 ans

Société basée à Marseille, accompagnement des infirmiers libéraux et professionnels paramédicaux sur la facturation, la télétransmission et la cotation NGAP. Équipe de secrétaires médicales spécialisées encadrées par une infirmière coordinatrice.

mai 11 2026

Top des erreurs de cotation IDEL : retour terrain après 20 ans

Alan Chevereau Facturation IDEL AMI AMX, BSI, cotation IDEL, erreurs facturation, indus CPAM, majorations IDEL, NGAP, rejets CPAM

La cotation des actes n’est pas une formalité administrative. C’est la ligne qui décide ce qui rentre vraiment sur le compte du cabinet à la fin du mois. Et c’est aussi la ligne qui, à la moindre erreur répétée, peut déclencher un indu CPAM remontant sur plusieurs années.

Depuis plus de 20 ans, l’équipe de Transmedical traite la facturation de centaines d’infirmières et infirmiers libéraux à travers la France et les DOM-TOM. Nos secrétaires médicales spécialisées NGAP voient passer chaque mois les mêmes erreurs, sur les mêmes actes, dans les mêmes situations cliniques. Elles sont encadrées par une infirmière coordinatrice.

Cet article ne liste pas une théorie. Il restitue ce que nous observons concrètement, classé par fréquence et par coût pour l’IDEL. L’objectif est simple : vous permettre de repérer ces pièges avant qu’ils ne se transforment en rejet FSE ou en demande d’indu. Si à la lecture vous reconnaissez votre quotidien, sachez qu’une alternative existe à l’auto-formation permanente sur la NGAP. Vous pouvez déléguer cette charge à une équipe spécialisée.

Au sommaire

Ce que vous trouverez dans cet article

01Pourquoi la cotation reste le premier poste d’erreurs en facturation IDEL→
02Confondre AMI et AMX chez un patient sous BSI→
03Mal appliquer la règle de cumul des actes→
04Oublier ou mal positionner les majorations→
05Coter un pansement sans relire la prescription→
06Indemnités de déplacement et IK→
07Ce que l’externalisation de la facturation change→
08Questions fréquentes sur les erreurs de cotation IDEL→

Pourquoi la cotation reste le premier poste d’erreurs en facturation IDEL

3 ans

Délai de récupération d’indus

La CPAM peut remonter jusqu’à 3 ans en arrière sur vos cotations

Une erreur de cotation répétée sans être détectée peut générer une régularisation portant sur l’ensemble de la période contrôlée. Le délai de prescription est en principe de trois ans à compter du paiement de la prestation, et peut être étendu en cas de fraude caractérisée.

Source : règles générales de prescription des indus, Code de la sécurité sociale.

La cotation et la facturation ne sont pas la même chose. La cotation consiste à attribuer le bon code, la bonne lettre-clé et le bon coefficient à chaque acte réalisé. La facturation, elle, englobe tout le processus, de l’émission de la feuille de soins électronique jusqu’au paiement effectif. Une erreur de cotation est l’amont d’un rejet, parfois d’un indu.

La NGAP, Nomenclature Générale des Actes Professionnels, est le texte de référence pour la cotation des actes infirmiers. Elle évolue par avenants successifs à la convention nationale des infirmiers. C’est précisément cette évolutivité qui crée la difficulté : une cotation correcte en janvier peut ne plus l’être en juin, et un avenant peut redéfinir une règle de cumul du jour au lendemain. Pour suivre ces changements, consultez notre dossier sur les évolutions et avenants de la NGAP.

Une responsabilité individuelle qui pèse lourd

Chaque cotation engage la responsabilité de l’IDEL qui la valide. La CPAM peut réclamer le remboursement d’indus sur une période de trois ans. Selon le rapport annuel de la CNAM, les montants récupérés au titre de la lutte contre la fraude et les fautes représentent plusieurs centaines de millions d’euros chaque année. Les professions paramédicales libérales figurent parmi les cibles prioritaires des contrôles.

Une nomenclature dense qui n’est pas un manuel pratique

La NGAP recense les actes, leurs lettres-clés, leurs coefficients et leurs règles de cumul. Mais elle ne dit pas comment trancher quand la prescription est ambiguë. Elle ne dit pas davantage quoi faire quand le patient bascule sous BSI en cours de prise en charge. Elle reste muette aussi quand un soin se déroule dans un cadre non prévu explicitement. C’est là que les erreurs s’installent. Pour reprendre les bases, notre guide complet sur la NGAP infirmière reprend la structure de la nomenclature.

Confondre AMI et AMX chez un patient sous BSI : l’erreur la plus fréquente

Erreur fréquente

Patient sous BSI, cotation conservée en AMI

L’IDEL prend en charge un nouveau patient sous BSB pour des actes techniques. Elle conserve par habitude la cotation AMI utilisée chez ses autres patients.

Cotation : AMI à 100%

Conséquence : sur-facturation invisible, régularisation rétroactive en cas de contrôle.

Cotation conforme

Patient sous BSI, bascule en AMX

Dès que le forfait BSI est actif, les actes techniques associés se cotent en AMX et leur valorisation tombe à 50% du tarif AMI correspondant.

Cotation : AMX à 50% + forfait BSI à 100%

Exceptions prévues par la NGAP, notamment pour certaines situations diabétiques.

C’est de loin l’erreur que notre équipe rencontre le plus souvent dans les facturations qu’on nous transmet à reprendre. Le Bilan de Soins Infirmiers, qui a remplacé la DSI, déclenche un forfait journalier (BSA, BSB, BSC) pour les patients dépendants. Dès que ce forfait est actif, les actes techniques associés ne se cotent plus en AMI mais en AMX, et leur valorisation tombe à 50%.

Ce que nous constatons régulièrement : une IDEL prend en charge un nouveau patient sous BSB pour des injections d’insuline. Elle conserve par habitude la cotation AMI utilisée chez ses autres patients. Sur 30 injections mensuelles, la sur-cotation passe inaperçue pendant six mois, puis ressort lors d’un contrôle CPAM. La régularisation porte sur l’ensemble de la période.

La règle à retenir

Dès qu’un BSI est actif chez un patient, les actes techniques deviennent AMX et sont valorisés à 50% du tarif AMI correspondant. Des exceptions sont prévues par la NGAP, notamment pour certaines situations diabétiques relevant de dispositions spécifiques. Le forfait BSI lui-même reste à 100%.

L’erreur miroir existe aussi. Continuer à coter en AMI après qu’un patient soit passé sous BSI revient au même problème. À l’inverse, coter en AMX un patient qui n’a pas (ou plus) de BSI actif produit une sous-facturation. Pour aller plus loin sur ce point, consultez notre article dédié à la facturation des Bilans de Soins Infirmiers.

Vous voulez sécuriser ce point précis sans devoir vérifier chaque dossier vous-même ? Nos secrétaires spécialisées NGAP contrôlent systématiquement la cohérence AMI/AMX/BSI pour 165€ HT par mois, forfait fixe.

Mal appliquer la règle de cumul des actes : l’article 11B mal compris

Article 11 B des dispositions générales NGAP

Règle de cumul des actes au cours d’une même séance

Acte 1

100%

L’acte le plus coûteux

→

Acte 2

50%

Valorisation partielle

→

Acte 3+

Non facturable, sauf dérogations

Exceptions notables : IFD, IK, forfaits BSI (BSA, BSB, BSC) ne subissent pas de décote. NGAP en vigueur, vérifiez la version actualisée avant chaque cotation.

L’article 11 B des dispositions générales de la NGAP fixe la règle de cumul. Lorsque plusieurs actes sont réalisés au cours de la même séance, le principe est : l’acte le plus coûteux est facturé à 100%, le second à 50%, les suivants ne sont pas facturables, sauf dérogations explicitement prévues par la nomenclature.

Cette règle paraît simple. Dans la pratique, elle est constamment piégée par les exceptions et les dérogations.

Cas typique chez nos clients : un patient diabétique nécessite une injection d’insuline et un pansement à la même séance. L’IDEL cote les deux actes à 100%, persuadée que les deux relèvent d’actes médicalement distincts. La CPAM applique la règle 11 B et rejette le second à 50%. Sur l’année, l’écart est faible par séance mais significatif au cumul.

Les exceptions à connaître

Certaines catégories d’actes échappent à la décote : les indemnités forfaitaires de déplacement (IFD), les indemnités kilométriques (IK), les forfaits de dépendance BSI eux-mêmes, et certains actes spécifiquement listés dans la NGAP. À l’inverse, vouloir cumuler à 100% deux actes techniques de même nature relève systématiquement de la sur-cotation.

Les perfusions à domicile obéissent à des règles de cumul particulièrement spécifiques, avec des forfaits dédiés. Pour ce sujet, voir notre dossier sur la cotation des perfusions à domicile. Toute cotation reposant sur une règle de cumul doit être confirmée par la NGAP en vigueur au moment du soin.

Oublier ou mal positionner les majorations : la double erreur

Oubliées → manque à gagner

Cumulées à tort → risque d’indu

MAU

Majoration d’Acte Unique

Pour un acte unique au domicile, hors actes déjà majorés ou couverts par forfait.

MAU + MCI

Cumul sur un même acte

Vouloir additionner MAU et MCI sur la même séance est une cause récurrente de rejets.

Nuit

Majoration de nuit / dimanche

Selon les plages horaires et jours définis par la convention nationale.

Cabinet

Majoration de nuit en cabinet

Ajouter une majoration de nuit à un acte réalisé en cabinet ne tient pas.

Les majorations posent un double problème. Beaucoup d’IDEL en oublient quand elles seraient légitimes, ce qui représente un manque à gagner invisible. D’autres en cumulent quand la NGAP ne le permet pas, ce qui crée une sur-cotation et un risque d’indu.

Les majorations à ne pas oublier

Lorsque les conditions sont réunies, les majorations suivantes sont à mobiliser :

Majoration de nuit, dimanche, jour férié, selon les plages horaires et jours définis par la convention.
MAU (Majoration d’Acte Unique), pour un acte unique réalisé au domicile, hors actes déjà majorés ou couverts par un forfait spécifique.
MCI (Majoration de Coordination Infirmière), dans les situations cliniques qui le justifient (notamment certaines prises en charge de patients en soins palliatifs ou en post-hospitalisation, selon les règles NGAP en vigueur).
IFD et IK pour les déplacements.

Situation fréquente : une IDEL qui passe à 21h05 chez son dernier patient ne pense pas à activer la majoration de nuit. Elle est persuadée que la plage horaire commence plus tard. Sur l’année, c’est plusieurs centaines d’euros qui ne sont pas facturés alors qu’ils étaient dus.

Les majorations à ne pas cumuler à tort

À l’inverse, vouloir cumuler MAU et MCI sur un même acte est une cause récurrente de rejets. Ajouter une majoration de nuit à un acte qui ne s’y prête pas, par exemple un acte réalisé en cabinet, produit le même résultat. Les règles de cumul des majorations entre elles sont plus restrictives qu’il n’y paraît.

La règle de prudence : toute majoration appliquée doit pouvoir être justifiée par une condition objective et vérifiable (horaire, jour, contexte de soin, pathologie). Sans cette traçabilité, la majoration est fragile en cas de contrôle.

Coter un pansement sans relire la prescription : la zone grise lourd/complexe

Checklist avant cotation

Pansement lourd et complexe : 4 vérifications à faire systématiquement

1

La prescription mentionne-t-elle explicitement le caractère lourd et complexe ?

Un échange oral avec le prescripteur ne suffit pas en cas de contrôle. La mention doit figurer dans la prescription écrite.
2

La pathologie justifiante est-elle documentée ?

Escarre stade avancé, brûlure étendue, plaie chronique : la situation clinique doit être tracée au dossier patient.
3

La nature, surface et évolution de la plaie sont-elles consignées ?

La CPAM peut demander ces éléments lors d’un contrôle. Tenir à jour le dossier patient avec ces données protège la cotation.
4

La technique de soin employée est-elle compatible avec la cotation ?

La frontière entre pansement simple, avec mèche, et lourd et complexe repose sur la NGAP en vigueur. Vérifiez la version actualisée.

Observation Transmedical, équipe NGAP, sur les rejets FSE liés aux pansements.

La cotation des pansements concentre une part importante des rejets FSE que nous traitons. La NGAP distingue plusieurs catégories de pansements. La frontière entre pansement courant et pansement lourd et complexe est l’une des zones les plus contrôlées par les caisses.

Ce que la prescription doit permettre de vérifier

Pour coter un pansement en lourd et complexe, la prescription doit décrire une situation clinique compatible. Cela peut être une escarre à un stade avancé, une brûlure étendue, ou une plaie chronique nécessitant des soins techniques répétés. En cas de contrôle, la CPAM exige que le dossier patient documente la nature de la plaie, sa surface, son évolution, et la technique de soin employée.

Ce qu’on observe depuis 20 ans : une IDEL cote un pansement en lourd et complexe sur la base d’un échange oral avec le médecin prescripteur. La prescription écrite, elle, ne mentionne ni le caractère lourd et complexe ni la pathologie justifiante. En cas de contrôle, la cotation ne tient pas. L’indu peut représenter plusieurs milliers d’euros sur une prise en charge longue.

La règle pratique

Avant chaque pansement en lourd et complexe, vérifier que la prescription mentionne explicitement la nature de la plaie et le type de pansement requis. En cas de doute, demander une prescription rédigée plus précisément. Notre article dédié à la facturation des pansements lourds et complexes détaille ces critères.

La distinction entre pansement simple, pansement avec mèche et pansement lourd et complexe repose sur la NGAP. Elle doit être vérifiée à la dernière version en vigueur. Les avenants successifs ont fait évoluer plusieurs cotations dans cette catégorie.

Indemnités de déplacement et IK : l’erreur silencieuse qui se cumule sur l’année

Observation Transmedical

3 erreurs récurrentes sur les déplacements IDEL

IFD oubliée sur courtes distances

L’IFD est due dès qu’il y a déplacement au domicile du patient, indépendamment de la distance parcourue.

Effet : manque à gagner cumulé sur toutes les tournées de courte distance.

IK calculées depuis le domicile personnel

Le point de départ retenu doit être le cabinet professionnel déclaré, pas le domicile privé de l’IDEL.

Effet : écart systématique reproduit sur chaque tournée.

Coefficient zone mal appliqué

Le coefficient zone montagne suit des critères réglementaires précis, à appliquer (ou non) selon le secteur d’exercice.

Effet : sur-facturation ou sous-facturation selon les cas.

Les indemnités de déplacement sont parmi les éléments les plus sous-facturés que nous voyons passer. Pas par mauvaise foi. Le calcul correct demande de retenir le point de départ exact, le cabinet ou le domicile professionnel déclaré. Il faut aussi tenir compte de la franchise kilométrique et appliquer les bons coefficients selon la zone, plaine ou montagne.

Les trois erreurs récurrentes

Premièrement, oublier l’IFD lorsque le déplacement est facturable mais que la distance est courte. L’IFD est due dès qu’il y a déplacement au domicile du patient, indépendamment de la distance.

Deuxièmement, mal calculer les IK. L’erreur fréquente est de partir du domicile personnel de l’IDEL plutôt que du cabinet professionnel déclaré. Cet écart se reproduit ensuite sur chaque tournée.

Troisièmement, appliquer un coefficient zone montagne sans que les critères réglementaires ne soient remplis, ou inversement, ne pas l’appliquer alors que les conditions sont réunies.

L’enjeu est silencieux mais cumulatif. Sur 200 déplacements mensuels, quelques euros d’écart par tournée représentent à l’année des montants significatifs, dans un sens ou dans l’autre.

Pour les situations où une erreur a déjà entraîné un rejet ou un impayé, notre article sur la gestion des rejets et impayés détaille les voies de régularisation.

Ce que l’externalisation de la facturation change concrètement

Logiciel

Un outil que l’IDEL utilise elle-même

Saisie réalisée par l’IDEL entre deux tournées
Contrôles automatiques selon paramétrage initial
Traitement des rejets à la charge de l’IDEL
Mise à jour NGAP à intégrer manuellement

L’IDEL conserve la main mais aussi la charge cognitive.

Société de facturation

Une équipe humaine qui prend en charge le processus

Saisie et contrôle de cotation par secrétaire NGAP
Vérification croisée par infirmière coordinatrice
Suivi NOEMIE et traitement des rejets inclus
Veille NGAP intégrée au service

Forfait Transmedical : 165€ HT/mois, sans pourcentage.

Il y a une distinction importante à faire avant d’aborder ce point : un logiciel de facturation et une société de facturation ne sont pas la même chose. Le logiciel est un outil que l’IDEL utilise elle-même, avec ses paramètres, ses contrôles automatiques et ses limites. La société de facturation externalisée, comme Transmedical, prend en charge le processus complet : saisie, contrôle de cotation, télétransmission, suivi des retours NOEMIE, traitement des rejets, relances.

Ce qu’une équipe humaine spécialisée NGAP apporte

Nos secrétaires médicales sont formées spécifiquement à la NGAP. Elles ne se contentent pas d’appliquer ce que le logiciel propose. Elles vérifient la cohérence entre la prescription, la situation clinique du patient, le statut BSI éventuel, les règles de cumul applicables, et les majorations légitimes. Notre infirmière coordinatrice intervient sur les cas cliniques complexes pour valider les choix de cotation.

Cette intervention humaine est ce qui permet, dans la pratique, de réduire significativement le taux de rejets.

Aucune solution ne peut promettre zéro rejet. Certaines erreurs viennent de la caisse, d’un changement de mutuelle non répercuté, ou d’une prescription incomplète. Mais une équipe dédiée détecte en amont les incohérences que ni l’IDEL pressée par sa tournée, ni un logiciel paramétré une fois pour toutes, ne repèrent.

Le cadre Transmedical

Notre service de facturation et télétransmission IDEL repose sur un forfait fixe de 165€ HT par mois. Sans frais de dossier, sans droits d’entrée, sans pourcentage sur les actes. Facturation sous 48h, secrétaire dédiée, suivi 24h/24 via notre application mobile, 100% déductible en 2035. Couverture France métropolitaine et DOM-TOM.

Pour les IDEL qui préfèrent rester en autonomie, une autre option existe. Notre formation NGAP en présentiel se déroule en petits groupes de 10 à 15 personnes. Elle reprend l’ensemble de ces points avec des cas pratiques.

Questions fréquentes sur les erreurs de cotation IDEL

Que faire si je m’aperçois d’une erreur de cotation passée ?

Le droit à l’erreur existe. La démarche conseillée est de prendre les devants en signalant l’erreur à votre caisse plutôt que d’attendre un contrôle. Une régularisation spontanée est traitée différemment d’une erreur découverte lors d’un contrôle ciblé. La procédure exacte varie selon la nature de l’erreur et son ampleur ; en cas de doute, contactez votre CPAM ou un conseil spécialisé.

Une erreur de cotation peut-elle être considérée comme une fraude ?

Une erreur isolée et non répétée relève généralement de l’erreur de bonne foi. La requalification en fraude suppose un caractère intentionnel ou une répétition systématique d’erreurs avantageuses pour l’IDEL. La frontière est appréciée par la caisse au regard du faisceau d’indices : récurrence, montants, justifications, antécédents.

Sur combien d’années la CPAM peut-elle réclamer un indu ?

Le délai de prescription pour la récupération d’indus est en principe de trois ans à compter du paiement de la prestation contestée. Ce délai peut être étendu en cas de fraude caractérisée. La période concernée peut donc remonter à plusieurs années d’exercice, ce qui rend les régularisations parfois lourdes.

Faut-il revoir toutes ses cotations après un avenant NGAP ?

Pas toutes, mais celles touchées par l’avenant en question. Chaque avenant à la convention nationale précise les actes et les règles modifiés. Une lecture attentive du texte, ou un appui sur un partenaire qui le fait à votre place, permet d’identifier les cotations à mettre à jour.

Externaliser sa facturation supprime-t-il tout risque d’erreur ?

Aucune solution ne peut promettre l’absence totale d’erreur. Une société de facturation spécialisée réduit fortement le risque. Elle fait intervenir des secrétaires formées à la NGAP et un contrôle humain sur chaque dossier. Elle ne dispense pas l’IDEL de transmettre des prescriptions claires et des informations exactes sur les patients. Ces éléments restent le point de départ de toute cotation correcte.

Sécuriser vos cotations, c’est protéger votre trésorerie

Échangeons sur votre situation

Reprenez du temps pour le soin, on gère la cotation

Forfait fixe 165€ HT/mois, sans pourcentage, sans frais de dossier. Secrétaire dédiée, contrôle NGAP par notre équipe, suivi 24h/24. France métropolitaine et DOM-TOM.

Demander un échange 04 91 32 33 91

Les erreurs de cotation ne sont presque jamais le signe d’une IDEL négligente. Elles sont le produit d’une nomenclature dense, évolutive, et d’un quotidien où la facturation se fait entre deux tournées, souvent tard le soir. Connaître les pièges récurrents (AMI/AMX, règle 11 B, majorations, pansements, déplacements) suffit déjà à éviter une partie significative des rejets.

Pour la part qui reste, l’externalisation est une option à considérer sereinement. Pas comme un renoncement à comprendre sa facturation, mais comme une manière de redonner du temps à ce qui fait votre métier : le soin. Notre équipe est joignable au 04 91 32 33 91 ou via notre formulaire de contact pour échanger sur votre situation.

Sources

Alan Chevereau

Rédacteur spécialisé sur les enjeux de facturation et de NGAP pour les infirmières et infirmiers libéraux. Articles élaborés en lien avec l’équipe Transmedical, spécialiste facturation IDEL depuis plus de 20 ans : secrétaires médicales NGAP et infirmière coordinatrice, sur la base des dossiers traités quotidiennement pour les IDEL en France et dans les DOM-TOM.

mai 9 2026

Cotation des perfusions à domicile IDEL : les règles 2026

Transmedical Facturation IDEL AMI 14, CIR-9/2025, cotation perfusion, indu CPAM, NGAP, perfusion domicile IDEL

Sommaire

Ce que la circulaire CIR-9/2025 a changé pour vos perfusions
Perfusion longue ou courte : distinguer les deux forfaits
AMI 14 et AMI 15 : le forfait perfusion longue, une fois par jour
AMI 4.1 : contrôles, changements de flacon et déplacements
AMI 5 : quand coter l’arrêt et le retrait du dispositif
Les règles de cumul des perfusions selon l’article 11B
Les erreurs de cotation qui déclenchent un indu CPAM
Questions fréquentes sur la cotation des perfusions

Depuis le 25 juin 2025, la cotation des perfusions à domicile a changé. La circulaire CIR-9/2025 de la CNAM a abrogé le texte de 2014 qui encadrait ces forfaits. Beaucoup d’infirmières et infirmiers libéraux continuent pourtant de coter comme avant.

Le risque est concret. Une perfusion longue cotée deux fois dans la journée, un arrêt facturé en AMI 5 au lieu d’un AMI 4.1 : ces réflexes anciens posent problème. Ils exposent désormais à un rejet, voire à une demande de remboursement d’indu par la caisse.

Ce guide reprend les règles applicables en 2026, à partir du texte officiel de l’Assurance Maladie. Vous y trouverez les forfaits, les cumuls autorisés et les pièges qui coûtent cher. L’objectif reste simple : facturer juste, sans perte ni rejet.

Vous voulez sécuriser chaque cotation de perfusion ? Découvrez notre service de facturation IDEL.

Ce que la circulaire CIR-9/2025 a changé pour vos perfusions

Juin 2025

Date pivot

La circulaire CIR-9/2025 abroge le texte de 2014 sur les perfusions

Une seule doctrine nationale s’applique désormais. Les pratiques de cotation valables avant cette date ne tiennent plus.

La circulaire CIR-9/2025, datée du 25 juin 2025, poursuit un but affiché par la CNAM : uniformiser la facturation des perfusions longues sur tout le territoire. Les pratiques variaient fortement d’une caisse à l’autre. Ce texte fixe une doctrine nationale unique.

L’abrogation du texte de 2014

La circulaire CIR-23/2014 du 24 octobre 2014 est abrogée. C’est elle qui avait introduit les forfaits de perfusion tels que les IDEL les connaissaient. Les anciennes habitudes de cotation ne tiennent donc plus.

Cette clarification concerne uniquement les perfusions de plus d’une heure avec organisation d’une surveillance. Les perfusions courtes sous surveillance continue ne sont pas modifiées par le texte.

Le principe central : un forfait journalier

Le changement majeur tient en une phrase. Le forfait de perfusion longue, AMI 14 ou AMI 15, ne peut être coté qu’une seule fois par jour. Cette règle vaut que la perfusion soit continue ou discontinue.

Avant ce texte, certains cabinets cotaient un AMI 14 le matin et un second le soir. Cette pratique est désormais interdite. Le forfait inclut l’organisation de la surveillance sur l’ensemble de la journée.

Perfusion longue ou perfusion courte : savoir distinguer les deux forfaits

Perfusion courte

Présence continue de l’IDEL

Durée inférieure ou égale à 1 heure

L’infirmier reste au domicile le temps du soin

Supplément AMI 6 par heure au-delà de la première

AMI 9 ou AMI 10

Perfusion longue

Organisation d’une surveillance

Durée supérieure à 1 heure

L’infirmier ne reste pas mais organise le suivi

Forfait journalier, une seule fois par jour

AMI 14 ou AMI 15

Tout part de la nature de la perfusion. La cotation dépend de la présence de l’IDEL pendant le soin. Cette distinction commande le forfait applicable.

La perfusion courte sous surveillance continue

La perfusion courte se déroule en présence continue de l’infirmier, le temps du soin. Elle comprend la préparation des produits et du matériel, la perfusion des produits, la surveillance puis l’arrêt avec le pansement.

Sa cotation est l’AMI 9 pour la plupart des patients. Elle passe à l’AMI 10 pour un patient cancéreux ou immunodéprimé. Un supplément AMI 6 par heure s’ajoute au-delà de la première heure, dans la limite de cinq heures, sur prescription. Pour situer ces lettres-clés, notre guide de la nomenclature générale des actes infirmiers détaille chaque coefficient.

La perfusion longue avec organisation d’une surveillance

La perfusion longue dure plus d’une heure. L’IDEL ne reste pas au domicile mais organise une surveillance. Le forfait couvre la préparation, la pose, l’organisation des contrôles et la gestion des complications éventuelles.

Sa cotation de base est l’AMI 14. Elle devient l’AMI 15 pour un patient cancéreux ou immunodéprimé. La perfusion d’antibiotiques chez un patient atteint de mucoviscidose se cote également AMI 15.

Situation	Cotation 2026
Perfusion courte sous surveillance continue	AMI 9
Perfusion courte, patient cancéreux ou immunodéprimé	AMI 10
Heure supplémentaire de surveillance continue	AMI 6 (max 5h, sur prescription)
Perfusion longue (plus d’1h, surveillance organisée)	AMI 14
Perfusion longue, patient cancéreux ou immunodéprimé	AMI 15
Antibiotiques, patient atteint de mucoviscidose	AMI 15

La valeur de la lettre-clé AMI reste fixée à 3,15 euros en métropole. Un AMI 14 représente donc 44,10 euros. Cette valeur évolue : l’avenant 11 la portera à 3,35 euros au 1er novembre 2026.

AMI 14 et AMI 15 : le forfait perfusion longue, une seule fois par jour

Une seule cotation par jour

L’AMI 14 ou l’AMI 15 se facture une fois par jour et par patient, perfusion continue ou discontinue.

Pas d’AMI 4.1 le jour de la pose

Lors du passage où vous facturez le forfait, l’ajout d’un AMI 4.1 est interdit par la NGAP.

Un seul forfait malgré deux voies

Une double voie d’abord n’autorise pas un second forfait de perfusion longue sur la journée.

C’est le cœur de la réforme. Le forfait de perfusion longue est un forfait journalier. La caisse considère qu’il rémunère l’organisation de la surveillance sur toute la journée.

Une cotation unique, perfusion continue ou non

Vous ne pouvez coter l’AMI 14 ou l’AMI 15 qu’une fois par jour et par patient. Peu importe le nombre de passages ou de poches. Le caractère discontinu de la perfusion ne change rien à cette règle.

Lors du passage où vous facturez l’AMI 14 ou l’AMI 15, l’ajout d’un AMI 4.1 est interdit. Le forfait inclut déjà la pose. Cette interdiction figure explicitement dans le texte de la circulaire.

Le cas des doubles voies d’abord

Un patient peut avoir deux voies d’abord. Cette situation ne permet pas de facturer un second forfait de perfusion longue. Un seul AMI 14 ou AMI 15 reste applicable sur la journée.

Cas typique chez nos clients : une perfusion de glucosé sur 12 heures, matin et soir, pendant trois jours. Le matin se cote AMI 14. Le soir, le changement de flacon relève de l’AMI 4.1. Le quatrième jour, l’arrêt définitif se cote AMI 5.

AMI 4.1 : contrôles, changements de flacon et déplacements

→

Ce qu’il couvre

Changement de flacon, branchement en Y, contrôle du débit, complications et reposes programmées au protocole.

→

Ses conditions

Réservé aux perfusions longues avec surveillance. Autorise indemnités de déplacement et majorations nuit ou férié.

→

Son cumul

Plusieurs AMI 4.1 possibles dans un même passage, soumis à l’article 11B : premier plein, second à moitié.

L’AMI 4.1 prend une place centrale dans le nouveau dispositif. Il remplace souvent des cotations que les IDEL utilisaient différemment auparavant. Sa maîtrise évite bien des rejets.

Ce que couvre l’AMI 4.1

Cet acte couvre les contrôles et les actes programmés inscrits au protocole. Changement de flacon, branchement en Y, contrôle du débit : ces gestes relèvent de l’AMI 4.1. Il couvre aussi les complications, y compris une repose de perfusion. La cotation des injections IDEL obéit pour sa part à des règles distinctes.

Le déplacement d’une perfusion entre dans ce cadre. Il s’agit d’un changement de site de perfusion au cours de la journée, quel qu’en soit le motif. Le changement de cathéter sur un même site, pour une chambre implantable par exemple, compte comme un déplacement.

Les conditions de facturation

L’AMI 4.1 ne s’applique qu’aux perfusions de plus d’une heure avec surveillance organisée. Il autorise les indemnités de déplacement. Les majorations de nuit et de jour férié peuvent s’y ajouter, contrairement au forfait AMI 4 d’organisation.

Lors d’un même passage, plusieurs flacons ou branchements en Y peuvent justifier plusieurs AMI 4.1. Le cumul reste soumis à l’article 11B. Le premier est coté plein, le deuxième à moitié.

Pour ne plus oublier les majorations et frais de déplacement, consultez notre guide dédié.

AMI 5 : quand coter l’arrêt et le retrait du dispositif

Quelle cotation pour un arrêt de perfusion ?

Arrêt de moins de 24 heures, la perfusion reprendra

→

AMI 4.1

Arrêt définitif au-delà de 24 heures, retrait du cathéter

→

AMI 5

NGAP en vigueur, vérifiez toujours la version actualisée.

L’AMI 5 a vu son périmètre se resserrer. Beaucoup d’IDEL le cotent encore par habitude à chaque arrêt de perfusion. La circulaire pose une condition de durée précise.

La règle des 24 heures

L’AMI 5 correspond à l’arrêt et au retrait du dispositif, cathéter compris, pansement inclus. Il ne s’applique que pour un arrêt considéré comme définitif. La circulaire fixe ce seuil au-delà de 24 heures.

Un arrêt de perfusion d’une durée inférieure à 24 heures est un débranchement temporaire. Il relève alors de l’AMI 4.1, et non de l’AMI 5. Cette nuance est la source de nombreux rejets depuis 2025.

Le cas des voies de longue durée

Pour une mid-line ou une picc-line, l’arrêt définitif des thérapeutiques se cote AMI 5. La réfection du pansement et le changement de valve sont alors inclus. Ces voies ne se retirent pas comme un cathéter périphérique.

Ce que nous constatons régulièrement : un soir, l’IDEL arrête une perfusion qui reprendra le lendemain matin. Le réflexe est de coter AMI 5. Or il s’agit d’un débranchement temporaire de moins de 24 heures. La bonne cotation est l’AMI 4.1.

Les règles de cumul des perfusions selon l’article 11B

Cumul des forfaits de perfusion

100%Perfusion courte (AMI 9 ou 10) cumulée avec perfusion longue (AMI 14 ou 15)

100%Perfusion courte cumulée avec ses suppléments AMI 6 (jusqu’à 5 heures)

50%Deuxième acte hors exceptions, selon la règle générale de l’article 11B

L’article 11B de la NGAP s’applique aux perfusions. Le premier acte se cote à taux plein. Le deuxième tombe à 50 pour cent. Les suivants ne sont pas facturables. La circulaire prévoit toutefois des exceptions.

Les cumuls autorisés à taux plein

Deux situations échappent à la réduction. Un forfait de perfusion courte sous surveillance continue, AMI 9 ou AMI 10, se cumule à taux plein avec un forfait de perfusion longue. Ce dernier reste l’AMI 14 ou l’AMI 15.

De même, un forfait de perfusion courte se cumule à taux plein avec ses suppléments AMI 6, dans la limite de cinq heures. Ces cumuls reflètent des soins distincts au cours d’une même séquence.

Un exemple tiré du texte officiel

La circulaire donne un cas clair. Prenons une perfusion d’antalgique sur 30 minutes en présence continue, suivie d’un litre de NaCl sur 12 heures. Chez un patient non cancéreux, réalisée isolément, elle se cote AMI 14 plus AMI 9.

Le forfait long et le forfait court coexistent ici sans réduction. Pour aller plus loin sur ces mécanismes, notre article sur l’article 11B détaille chaque cas de figure.

Comprendre l’article 11B en détail : notre guide complet des règles de cumul.

Les erreurs de cotation qui déclenchent un indu CPAM

Deux AMI 14 le même jour

Le forfait long est journalier. Un second passage relève de l’AMI 4.1.

AMI 5 sous 24 heures

Un arrêt temporaire de moins de 24h se cote AMI 4.1, pas AMI 5.

AMI 4.1 le jour de la pose

Interdit lors du passage où l’AMI 14 ou l’AMI 15 est facturé.

Une erreur de cotation ne reste pas sans suite. L’Assurance Maladie peut réclamer un indu sur les soins facturés. La répétition d’une même erreur attire l’attention des caisses.

Les pièges les plus fréquents

Trois erreurs reviennent souvent depuis la circulaire. Coter un second AMI 14 dans la même journée. Facturer un AMI 5 pour un arrêt de moins de 24 heures. Ajouter un AMI 4.1 le jour de la pose, alors qu’il est interdit.

Ces erreurs ne relèvent pas d’une volonté de surcoter. Elles tiennent à des habitudes anciennes, valables avant juin 2025. Le contrôle automatisé des cumuls les repère pourtant facilement.

La prévention au quotidien

La rigueur commence à la lecture de la prescription. Les libellés d’ordonnance doivent correspondre aux actes réalisés. Les horaires de passage par produit aident à justifier les forfaits. Cette traçabilité protège en cas de contrôle, comme le rappellent nos règles pour éviter les rejets.

Situation fréquente : une ordonnance imprécise sur la durée ou le site de perfusion. Le doute conduit à une cotation approximative. Un travail de clarification avec le prescripteur évite la perte financière et le rejet.

La NGAP évolue par avenants. Les cotations doivent être vérifiées régulièrement auprès de sources officielles. Une veille rigoureuse fait partie d’une facturation maîtrisée.

Vous avez reçu une demande d’indu ? Découvrez comment réagir et contester.

Questions fréquentes sur la cotation des perfusions à domicile

Peut-on coter deux AMI 14 dans la même journée ?

Non. Depuis la circulaire CIR-9/2025, le forfait de perfusion longue est journalier. Vous ne pouvez coter l’AMI 14 ou l’AMI 15 qu’une fois par jour et par patient. Cette règle vaut même si la perfusion est discontinue ou si vous passez matin et soir. Le second passage relève généralement de l’AMI 4.1.

Quelle différence entre AMI 4.1 et AMI 5 ?

La durée de l’arrêt commande la cotation. Un débranchement de moins de 24 heures, suivi d’une reprise, se cote AMI 4.1. Un arrêt définitif au-delà de 24 heures, avec retrait du cathéter, se cote AMI 5. Cette distinction est récente et provoque de nombreux rejets quand elle est ignorée.

La circulaire CIR-9/2025 modifie-t-elle les perfusions courtes ?

Non. Le texte ne concerne que les perfusions longues de plus d’une heure avec surveillance organisée. La perfusion courte sous surveillance continue garde sa cotation AMI 9, ou AMI 10 pour un patient cancéreux ou immunodéprimé. Les suppléments AMI 6 restent inchangés.

Une double voie d’abord permet-elle deux forfaits ?

Non. La présence de deux voies d’abord n’autorise pas un second forfait de perfusion longue. Un seul AMI 14 ou AMI 15 s’applique sur la journée. Les actes complémentaires éventuels, comme un branchement en Y, relèvent de l’AMI 4.1 dans le respect de l’article 11B.

Combien vaut un AMI 14 en 2026 ?

La lettre-clé AMI vaut 3,15 euros en métropole. Un AMI 14 représente donc 44,10 euros bruts, hors majorations et frais de déplacement. Cette valeur évoluera avec l’avenant 11 : l’AMI passera à 3,35 euros au 1er novembre 2026, puis à 3,45 euros en 2027.

Que risque-t-on en cas d’erreur de cotation ?

L’Assurance Maladie peut réclamer un indu, soit le remboursement des sommes perçues à tort. Le délai de récupération porte sur trois ans. Une erreur répétée peut déclencher un contrôle ciblé. Une cotation conforme et une bonne traçabilité limitent fortement ce risque.

Facturez vos perfusions sans crainte du rejet

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Une erreur ancienne devient aujourd’hui un indu

Le forfait journalier unique, la frontière des 24 heures, l’interdiction du cumul le jour de la pose : ces points exigent une vigilance constante. Nos secrétaires spécialisées NGAP, encadrées par une infirmière coordinatrice, vérifient chaque acte avant télétransmission. Vous gardez le soin, nous portons l’administratif.

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Sources

Alan Chevereau

Consultant SEO

J’accompagne Transmedical, spécialiste de la facturation IDEL depuis plus de 20 ans, sur ses contenus dédiés à la cotation. Sur un sujet aussi mouvant que les perfusions, mon travail consiste à vérifier chaque règle à la source officielle pour vous livrer une information fiable et à jour.